FORVARD FOR EXECUTIVE SUMMARY

Общие положения Практических Рекомендаций
NKF-DOQI

В Соединенных Штатах Америки свыше 214 000 больных, страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН), лечатся каким-либо видом диализа в более чем 3100 диализных центрах. Несмотря на то, что в последние годы в технологии диализа достигнут значительный прогресс, он все еще нуждается в дальнейшем совершенствовании, и такие возможности далеко не исчерпаны. Так, до настоящего времени в США не предпринималось никаких серьезных усилий по стандартизации диализной терапии и разработке конкретных программ, которые способствовали бы улучшению качества жизни диализных больных.

В марте 1995 г. была организована так называемая Инициатива по Качеству Исходов лечения Диализом Национального Почечного Фонда США (National Kidney Foundation - Dialysis Outcomes Quality Initiative, NKF-DOQI). Она была поддержана образовательным грантом от Amgen. Ее изначальная и основная цель - дать клинической практике рекомендации, которые помогли бы улучшить результаты лечения, повысить выживаемость диализных пациентов и, тем самым, эффективность этого вида медицинской помощи. Для достижения поставленных целей было решено составить обзоры литературы по соответствующим клиническим вопросам, которые бы легли в основу будущих практических рекомендаций и сделали бы их максимально доказательными.

Теперь мы с гордостью представляем первые результаты беспрецедентного в нефрологическом сообществе свершения. Методология создания Клинических Практических Рекомендаций NKF DOQI и сам законченный труд отвечают высокому уровню научных и методологических требований, предъявляемых к анализу литературы, принципам междисциплинарного подхода, независимости рабочих групп, их создававших, и открытости всего процесса работы над этими важными документами.

Рабочими группами было выделено 4 раздела рекомендаций, работа над которыми включала анализ более 11 000 статей. Свыше 3000 из этих публикаций стали предметом предварительного обзора и более половины из них были далее перенесены в заключительный обзор. В целом рабочими группами было разработано 114 практических рекомендаций по вопросам адекватности гемодиализа, адекватности перитонеального диализа, коррекции анемии и сосудистого доступа. Будучи сформулированными, эти рекомендации стали затем предметом открытого и беспристрастного критического обсуждения, что само по себе является беспрецедентным фактом в истории создания таких руководств. Более 1200 врачей, медицинских сестер, диетологов, патронажных работников, организаторов здравоохранения и даже пациентов участвовали в 3-этапном процессе обсуждения. Мы убеждены, что успех NKF-DOQI определен в конечном счете уже и тем, что исполнителями предлагаемых рекомендаций станут сами его создатели.

Понятно, что несмотря на громадные усилия по созданию рекомендаций, высокие требования к их научному обоснованию и огромное внимание к деталям, предлагаемые документы представляют собой лишь советы, но никоим образом не директивы. Каждая рекомендация сопровождается логическим обоснованием, дабы помочь диализному персоналу принять обоснованное решение в каждом отдельном случае.

Задачи следующего этапа работы NKF-DOQI - этапа выполнения рекомендаций - включают: разработку критериев оценки качества исполнения; обучение медиков, работающих с больными, страдающими тХПН, и самих пациентов; ознакомление с рекомендациями поставщиков медицинского оборудования, а также работников страховых компаний и правительственных агентств. Предполагается также проследить результаты лечения, чтобы оценить количественно достигнутые результаты.

Рассчитывая на ваше сотрудничество, мы надеемся, что вы начнете сразу пользоваться предлагаемыми рекомендациями в своей практике. Мы очень надеемся также, что большая часть из них будет внедрена в клиническую практику повсеместно и, таким образом, Клинические практические рекомендации NKF-DOQI станут по-настоящему полезными. Еще одним важным компонентом клинического внедрения этих документов являются периодические обзоры литературы и обновление материалов в соответствии с результатами новых медицинских изысканий по мере того, как они становятся доступными.

От имени Национального Почечного Фонда мы хотели бы отдать должное огромным усилиям всего нефрологического сообщества, которые сделали возможным публикацию настоящего пособия. В частности, мы благодарны: Amgen - за финансирование NKF-DOQI; Кеннет Чен (Kenneth Chen) и доктору Донне Мейпс (Dr Donna Mapes) из Amgen - за творческое, оригинальное видение и дальнейшее развитие идей, сделавшее инициативу действительностью; добровольцев и сотрудников Национального Почечного Фонда США - за их ведущую роль и поддержку, Руководство и Консультативный Совет NKF-DOQI — за существенный вклад на всех этапах разработки и выполнения рекомендаций, Эдит Оберли (Edith Oberley) и Полетт Сакстедер (Paulettc Sacksteder) из Института медицинского образования (Medical Education Institute, Inc.) - за развитие программы, координацию ее составляющих и достижение согласия между разными участниками процесса, доктора Ирл Стемберг (Dr Earl Stemberg) из Ковансовской службы эффективности и экономики здравоохранения (Covance Health Economics and Outcomes Services) - за интеллектуальную помощь, принципиальность в методологии и поддержку сотрудниками, Марта Пип (Marty Pipp), Син Вагнер (Sean Wagner) и сотрудников Института медицинского образования (Medical Education Institute) и Ковансовской службы эффективности и экономики здравоохранения (Covance Health Economics and Outcomes Services) - за неизменную доброжелательность, несмотря на жесткие сроки работы.

Мы должны поблагодарить специально членов рабочих групп, особенно их председателей докторов Джозефа Ешбаха (Joseph Eschbach), Томаса Голпера (Thomas Golper), Уильяма Оуэна (William Owen) и Стива Шваба (Steve Schwab) - за многие часы, отданные ими работе над обобщением доказательств и мнений с последующим преобразованием их в рекомендации. Их энтузиазм, руководящая роль и неустанные усилия, направленные на создание пособия высокого качества, сделали Клинические практические рекомендации NKF-DOQI тем, чем они являются сегодня - путеводителем и руководством, освещающим многообразные проблемы, во имя единой цели - улучшения результатов лечения.

В завершение этой большой и продолжительной работы существенный вклад внесли и многие другие специалисты. Выразить признание каждому из них индивидуально - задача непосильная. Всем им, даже за малейшее содействие -

Данные рекомендации разработаны на основе самой совершенной информации, доступной на момент публикации, с целью обеспечения информацией и помощи в принятии решения. Они не рассчитаны на безоговорочное их применение. Также не следует их интерпретировать как описывающий эксклюзивный курс лечения. Различия в клинической практике неизбежны и, соответственно, врачи должны учитывать индивидуальность пациента, доступность ресурсов, специфику данного учреждения. Каждый врач, использующий эти рекомендации, отвечает за оценку значимости применения их в каждой отдельной клинической ситуации.

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ СОВЕТ NKF-DOQI

Garabed Eknoyan, MD (Сопредседатель NKF-DOQI )

Nathan Levin, MD (Сопредседатель NKF-DOQI)

Joseph Eschbach, MD (Председатель Рабочей Группы)

Thomas Golper, MD (Председатель Рабочей Группы)

Joel Kopple, MD (Председатель Рабочей Группы)

William Owen, MD (Председатель Рабочей Группы)

Steve Schwab, MD (Председатель Рабочей Группы)

William Bennett, MD

Wendy Brown, MD

Harriett Ellis, MS, RPH

Dominick Gentile, MD

Frank Gotch, MD

Joel Greer, PhD

Ramon Hannah, MD

William Harmon, MD

Marguerite Hartigan, MSN, RN, CNN

Philip Held, PhD

Steven Helgerson, MD

Alan Hull, MD

Keith Johnson, MD

Derrick Latos, MD

Edmund Lowrie, MD

Linda McCann, RD

Maureen Michael, RN

Allen Nissenson, MD

Karl Nolph, MD

Neil Powe, MD, MPH, MBA

Christy Price, RN, MSN

Rosa Rivera-Mizzoni, LCSW

Charlie Rodriguez

Mark Rolston, CHT

Gary Striker, MD

Joseph White, MBA

Исполнительный Комитет NKF-DOQI

Garabed Eknoyan, MD (Сопредседатель)

Nathan Levin, MD (Сопредседатель)

Serena Anderson, PharmD, MPH

A. Bruce Bowden, JD

Sally Burrows-Hudson, MSN, RN, CNN

Kenneth Chen

Dolph Chianchiano

John Davis

Donna Mapes, DNSc, RN

Edith Oberley, MA

Marty Pipp, MPH, CHES

Gigi Politoski

Earl Steinberg, MD, MPP