Общие положения Практических Рекомендаций
NKF-DOQI

I. Оценка адекватности гемодиализа

Положение 1 - Регулярное измерение обеспеченной дозы гемодиализа (Несомненно)
Персонал диализного отделения должен постоянно измерять и наблюдать за дозой ГД.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

  1. Многочисленные исследования показали связь между обеспеченной дозой ГД и смертностью и заболеваемостью пациентов.
  2. Смертность среди пациентов с ХПН ниже, когда обеспечивается достаточное лечение ГД.
  3. Клинические признаки и симптомы сами по себе не являются надежными показателями адекватности ГД.

Положение 2 - Метод измерения обеспеченной дозы ГД (Несомненно)
Обеспеченную дозу ГД у взрослых и детей следует измерять, используя формальное Кинетическое Моделирование Мочевины (КММ), с применением однопуловой модели с изменяющимся объемом.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

  1. Преимущества КММ:
  • обеспечивает наиболее точное измерение дозы диализа
  • учитывает вклад ультрафильтрации в окончательную дозу диализа
  • количественный и воспроизводимый метод
  • можно использовать для индивидуализации назначения дозы диализа
  • указывает на специфические параметры схемы лечения, которые следует изменить для достижения необходимой дозы ГД
  • учитывает остаточную функцию почек
  • позволяет подсчитывать нормализованную скорость катаболизма белков (nPCR)
  • обеспечивает механизм выявления ошибок в обеспеченной дозе ГД
  1. При отсутствии программного обеспечения для вычисления КММ, можно воспользоваться формулой натурального логарифма KT/V, которая обеспечивает максимальное приближение значения дозы к вычисленной по формальному КММ. Это является наилучшей альтернативой в случае невозможности или нежелания выполнять расчет КММ.
  2. Метод КММ точен и воспроизводим и у детей. Ни формула KT/V, ни URR (доля снижения мочевины) не оценивались, как показатель прогноза исхода лечения детей.
  3. В то время как URR является практичным инструментом (для измерения дозы диализа) в эпидемиологических исследованиях по исходам лечения, его относительная неточность и неполнота информации делают рискованным использование только одного этого метода при оценке обеспеченной дозы диализа у отдельных пациентов с ХПН.
  4. KT/V, рассчитанный из процента снижения мочевины, не следует использовать, поскольку величина может быть неточной примерно на 20%.
  5. Рабочая Группа не поддерживает использование КММ, основанной на двухпуловой модели кинетики мочевины из-за практической невыполнимости получения уравновешенных последиализных проб BUN.
    6.

Положение 3 - Унификация метода измерения (Мнение)
Всем пациентам, получающим диализ в одном отделении, следует проводить измерения дозы с использованием одинаковой методики.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

Постоянство в выборе методик измерения значительно облегчит сравнение данных у одного пациента в динамике, у разных пациентов и в разных диализных центрах.

 

© 1997 National Kidney Foundation, Inc

Домашняя страница NKF | Общие положения | Анемия | Гемодиализ | Перитонеальный диализ | Сосудистый доступ | Питания