NKF-DOQI EX HD II

Общие положения Практических Рекомендаций
NKF-DOQI

Положение 4 - Минимальная обеспеченная доза гемодиализа (взрослые - несомненно, дети - мнение).

При проведении диализа следует обеспечить KT/V как минимум в 1,2 (однопуловая модель, меняющийся объем) как для взрослых, так и для детей. При использовании URR обеспеченная доза должна быть эквивалентна KT/V в 1,2, то есть в среднем URR должен составить 65%; однако URR может в значительной степени варьировать в зависимости от объема удаления жидкости.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

Показано, что выживаемость пациентов увеличивается с увеличением KT/V до 1,2.
Не представлено достаточно убедительных и достоверных данных о том, что выживаемость растет и далее с увеличением KT/V выше 1,2., будь это пациенты с ХПН вообще, или такие категории больных, как пациенты с диабетом.
Хотя нет данных о связи между обеспеченной дозой ГД и исходом лечения у детей, Рабочая Группа полагает, что обеспеченная доза ГД для детей должна быть, по меньшей мере, такой, какая рекомендована взрослым.

Положение 5 - Назначенная доза гемодиализа (Мнение)

Чтобы предотвратить падение обеспеченной дозы ГД ниже рекомендуемого минимума, следует предписывать дозу KT/V в 1,3. С точки зрения URR, KT/V в 1,3 соответствует в среднем URR 70%, но URR, соответствующая KT/V 1,3, может варьировать в зависимости от ультрафильтрации.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

Следующие факторы могут вызвать снижение обеспеченной дозы по сравнению с назначенной дозой ГД:

сниженный клиренс мочевины

реальное время лечения меньше назначенного

ошибки при взятии проб крови и их анализе

Чтобы предотвратить падение KT/V или URR ниже рекомендуемой минимальной обеспеченной дозы, практическим врачам следует назначать дозу ГД больше минимально рекомендуемой. При соблюдении этих рекомендаций есть 90% вероятности, что пациент реально получит KT/V 1,2 (URR 65%).

Положение 6 - Частота измерений адекватности гемодиализа (Мнение)

Обеспеченную дозу ГД следует измерять, по меньшей мере, раз в месяц у взрослых и детей. Измерения следует проводить чаще в случае, если:

Пациенты не соблюдают назначения врачей (пропускают сеансы, опаздывают, рано заканчивают сеанс и т.д.).
Часто отмечаются проблемы при проведении назначенного диализа, такие как колебания потока крови, прерывание сеанса из-за приступов стенокардии и падения давления.
При отсутствии изменений в назначенном лечении наблюдается широкий разброс в результатах КММ.
При изменении назначенного лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

В исследованиях по взаимосвязи между обеспеченной дозой ГД и исходом лечения измерения обеспеченной дозы проводились, как правило, ежемесячно.
При менее частых измерениях существует риск не заметить своевременно недостаточность обеспеченной дозы.
Большинство пациентов с ХПН ежемесячно сдают кровь на биохимический анализ; следовательно, ежемесячное измерение обеспеченной дозы удобно.