NKF-DOQI EX HD VI

Общие положения Практических Рекомендаций
NKF-DOQI

VI. Увеличение податливости больного назначенному диализу

Положение 15 - Улучшение комфорта больных и податливости лечению (Мнение)

Не уменьшая обеспеченную дозу диализа, следует предпринять попытки видоизменить предписанное назначение диализа, чтобы предотвратить возникновение внутридиализных симптомов, которые неблагоприятно сказываются на комфорте и податливости пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

Неподатливость пациента является главным препятствием в обеспечении адекватности гемодиализа.
Поскольку лечение диализом связано с физическими неудобствами, особенно судорогами и симптоматической гипотонией, многие пациенты пропускают сеансы и/или прекращают их преждевременно.
В литературе не поддерживается мнение, что гипотония является хорошим показателем достижения “сухого” веса пациента.

Положение 16 - Стратегии по снижению частоты возникновения симптомов гипотонии (Несомненно)

Без уменьшения обеспеченной дозы гемодиализа следует предпринять попытки снизить внутридиализные симптомы, такие как гипотония и судороги, которые препятствуют адекватности диализа. Эти попытки могут включать одно или несколько из следующих действий:

Предотвращение чрезмерной ультрафильтрации.
Уменьшение скорости ультрафильтрации.
Выполнение изолированной ультрафильтрации.
Увеличение концентрации натрия в диализате.
Переход от ацетатного к бикарбонатному диализату.
Снижение температуры диализата.
Коррекция анемии.
Оптимизация поведения пациента.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

Симптоматическая гипотония и судороги во время гемодиализа являются хорошо известной причиной дискомфорта пациентов, так же как и раннего прекращения сеансов диализа.
Вышеуказанная стратегия может выполняться в большинстве диализных центров для уменьшения этих внутридиализных осложнений.
Литература, описывающая влияние антигипертензивных препаратов на частоту внутридиализной гипотонии и судорог, противоречива.