NKF-DOQI EX PD I

Положение 1. Когда следует начинать диализ - критерий KT/V_urea(Мнение)

За исключением определенных состояний, диализ следует начинать, если недельный KT/V_urea за счет остаточной функции почек снижается ниже 2,0.

Указанными состояниями, позволяющими не начинать диализ, являются:

1. Неснижающийся вес тела без отеков. Объективные параметры адекватного состояния питания включают: тощую массу тела > 63%, субъективную глобальную оценку (СГО - [SGA]) , указывающую на адекватное питание (Смотри Положение 12, Оценка Нутриционного Статуса и Приложение B, Подробное Обоснование для Положения 2) и неснижающийся уровень альбумина, превышающий нижний предел нормы для Вашей лаборатории.

2. Стандартизованный показатель стБВА - Белковый Эквивалент Выведения Азота (Protein equivalent of nitrogen appearance) (nPNA) превышает 0,8 г/кг/день (Смотри Положение 2, Когда следует начинать диализ – Критерий nPNA); и Приложение B, Подробное Обоснование для Положения 2

3. Полное отсутствие клинических симптомов уремии. Недельный KT/V_ur соответствует почечному клиренсу мочевины в 7 мл/мин и креатинина от 9 до 14 мл/мин/ 1,73м².

Клиренс мочевины должен быть стандартизован по объему воды тела, а клиренс креатинина отнесен к площади 1,73 м². Клубочковая фильтрация (КФ), рассчитанная как среднее арифметическое клиренсов мочевины и креатинина, будет около 10,5 мл/мин при KT/V_urea = 2,0.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Имеются убедительные основания полагать, что при снижении KT/V_urea ниже 2,0 существенно повышается риск развития белково-энергетической недостаточности (БЭН) - malnutrition, уремических осложнений, уменьшения выживаемости.

2. Рабочая группа сходится в твердом мнении, что результаты лечения перитонеальным диализом (ПД) настолько улучшаются при KT/V_urea выше 2,0, что ПД следует начинать с этого уровня, несмотря на связанные с ним риски.

Положение 2. Когда следует начинать диализ - критерий [nPNA] - стБВА. (Мнение)

Известно, что адекватно дополненная, тщательно мониторируемая низкобелковая диета может замедлить прогрессирование почечной недостаточности при определенных условиях. При правильном проведении такая диета не приводит к потере тощей массы тела или другим проявлениям белково-энергетической недостаточности (БЭН).

Однако, прогрессирование ХПН связано со спонтанной анорексией и развитием БЭН. При этих обстоятельствах и в отсутствии сопутствующих причин анорексии, а, кроме того, после безуспешных диетических мероприятий, назначенных профессиональным диетологом, диализ следует начинать при спонтанном падении стБВА [nPNA] ниже 0,8 г/кг/день.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Снижение почечной функции при ХПН связано со спонтанным снижением потребления белков с пищей и ухудшением нутриционного статуса. Такое ухудшение в начале диализа приводит к худшим клиническим результатам на ПД в последующие месяцы. Поддержание KT/V_urea выше 2,0 г/кг/день обычно необходимо, чтобы обеспечить стБВА [ nPNA] выше или на уровне 0,9 у больных на ПД или с ХПН.

2. Адекватно дополненная, тщательно контролируемая низкобелковая диета может замедлить прогрессирование почечной недостаточности и отсрочить потребность в диализе. Ее правильное осуществление не приводит к потере тощей массы и БЭН. В ведении этих больных должен участвовать квалифицированный диетолог. Калорийность диеты должна превышать 35 ккал/кг/день, если назначена низкобелковая диета с потреблением белка 0,8 г/кг/день. Если другие меры не способны восстановить стБВА [ nPNA] на уровне выше или равном 0,8 г/кг/день, Рабочая Группа рекомендует начинать диализ.

3. Критический уровень стБВА [ nPNA], при котором следует начинать диализ у детей, не определен в настоящее время.