NKF-DOQI EX PD III

Положение 8. Воспроизводимость измерений (Мнение)

Точное определение общего KT/V_urea и общего C_Cr требует сбора и анализа мочи, диализата и сыворотки так, чтобы обеспечить воспроизводимость и достоверные результаты. В ряде методов концентрацию креатинина необходимо скорректировать на наличие глюкозы. Перитониты исключают возможность надежного измерения обеспеченной дозы диализа как минимум на месяц. Необходим полный сбор в соответствующее время. Для больных, которые мочатся не реже трех раз в день, достаточен сбор мочи за 24 часа, при более редком мочеиспускании рекомендуется 48 часовой сбор. При ПАПД забор крови можно проводить в любое время. Для НИПД (NIPD) забор крови следует проводить в середине дневного “сухого” периода. Для ПЦПД (CCPD) забор крови следует проводить в середине времени дневных замен.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Для больных с редкими мочеиспусканиями сбор мочи необходим за 48 часов.

2. При ПАПД концентрации Cr и Ur относительно постоянны.

3. При НИПД и ПЦПД концентрации Cr и Ur наивысшие перед очередными циклами и самые низкие по завершении периода циклов.

Положение 9. Определение общего объема воды (ООВ - [TBW]) и площади поверхности тела (BSA).

Общий объем воды можно определить по Watson [36] или Hume [37] у взрослых и Mellits-Cheek [38] у детей.
Watson.

Мужчины V(л)=

2,447+0,3362*Вес (кг)+0,1074*Рост (см)

0,09516*Возраст (год)

Женщины V(л) =

2,097+0,2466*Вес (кг)+0,1069*Рост (см)

Hume.

Мужчины V(л)=

14.012934+0,296785*Вес (кг)+0,192786*Рост (см)

0,09516*Возраст (год)

Женщины V(л) =

35,270121+0,183809*Вес (кг)+0,344577*Рост (см)

Mellits-Cheek

Мальчики V(л)=

= 1,927+0,465*Вес (кг)+0,045*Рост (см) при росте <132,7 см

= 21,993+0,406*Вес (кг)+0,209*Рост (см) при росте >132,7 см

Девочки V(л) =

= 0,076+0,507*Вес (кг)+0,013*Рост (см) при росте <110,8 см

= 10,313+0,252*Вес (кг)+0,154*Рост (см) при росте >110,8 см

Площадь поверхности тела (BSA) определяется по Dubois и Dubois [39], Gehan George [40] или Haycock [41] соответственно:

= 71,84* Вес + 0,425* Рост + 0,725

= 0,0235* Вес + 0,51456* Рост + 0,42246

= 0,024265* Вес + 0,5378* Рост + 0,3964

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. У больных на ПАПД формулы Watson и Hume обеспечивают хорошее приближение к результатам изотопных методик.

2. Отеки являются важнейшей причиной расхождений.

3. Формула Mellits-Cheek была рассчитана среди мужчин от 1 месяца до 34 лет, у женщин от 1 месяца до 31 года.

4. Формула Dubois традиционно использовалась для определения BSA, однако, другие методы разработаны на большем числе людей, включая детей.

Положение 10. Время измерения (Мнение).

Рутинное (плановое) измерение общего KT/V_ur и общего клиренса креатинина следует выполнять при стабильном состоянии больного (т.е. стабильный вес, мочевина и креатинин) и как минимум через 4 недели после разрешения перитонита.

После изменения назначений или значительных изменений статуса (госпитализация, потеря веса), но в отсутствие недавнего перитонита измерения должны быть проведены в течение 4 недель, а затем - каждые 4 месяца.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Необходимость отложить измерение на 4 недели диктуется изменением мембранного транспорта при воспалении.

2. В отсутствие перитонита значительные изменения клинического статуса могут привести к изменениям в остаточной функции почек и, следовательно, к необходимости изменения дозы ПД. Эти изменения требуют последующих измерений, чтобы убедиться в том, что цели достигнуты.

Положение 11. Сбор диализата и мочи (Мнение).

2-3 измерения необходимы в течение 6 месяцев от начала лечения (см. Положение 6). После 6 месяцев (если не изменилась назначенная доза) следует:

1. Осуществлять полный сбор диализата и мочи каждые 4 месяца.

2. Осуществлять сбор мочи каждые два месяца, пока почечный вклад в общий KT/V_ur не упадет ниже 0,1, после чего этот вклад следует считать незначимым.

У детей сбор мочи следует проводить только одновременно с полным сбором диализата (см. Положение 5).

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Потеря остаточной функции почек - главная причина снижения клиренса у длительно наблюдающихся больных.

2. Рабочая Группа считает, что измерения почечных клиренсов следует осуществлять каждые 2 месяца, чтобы предотвратить длительные периоды неадекватного диализа.

3. У детей сбор мочи может представлять трудности и требовать специальных аппаратов.