NKF-DOQI EX PD V

Положение 15 - Недельная доза ПАПД (Несомненно)

При ПАПД необходимая доза диализа должна обеспечить общий Kt/V_urea как минимум 2,0 в неделю и общий клиренс креатинина (C_Cr) как минимум 60 л/неделю/1,73 m².

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Теоретические построения предсказывают, что недельный перитонеальный Kt/V_urea между 2,0 и 2,25 обеспечит адекватный диализ при:

Отсутствии остаточной функции почек
Полном выравнивании уровней мочевины в плазме и диализате
Целевом уровне BUN между 60 и 80 мг/дл (мочевины между 21,5 и 28,5 ммоль/л)
стБВА [nPCR] между 1,0 и 1,2 г/кг/день

2. Многие исследования указывают на лучшие результаты лечения при более высокой дозе ПД, чем было ранее принято (недельный Kt/V_urea - 1,7). Три исследования убедительно показывают, что достижение указанной выше цели коррелирует с приемлемыми результатами лечения.

Положение 16 - Недельная доза для автоматического (НИПД и ПЦПД) (Мнение)

При НИПД (NIPD) необходимая доза диализа должна обеспечить общий Kt/V_urea как минимум 2,2 в неделю и общий клиренс креатинина (C_Cr) как минимум 66 л/неделю/1,73 м².

При ПЦПД (ССPD) необходимая доза диализа должна обеспечить общий Kt/V_urea как минимум 2,1 в неделю и общий клиренс креатинина (C_Cr) как минимум 63 л/неделю/1,73 m².

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Нет данных, соотносящих обеспеченную на автоматическом диализе (АПД) дозу и результаты лечения.

2. Рекомендации по дозам НИПД (NIPD) и ПЦПД (ССPD) основаны на принятых соотношениях гемодиализных и перитонеальных клиренсов.

3. Рабочая Группа сделала заключение, что на НИПД (NIPD) следует обеспечить на 8% более высокую дозу, чем на ПАПД (CAPD).

4. Рабочая Группа сделала заключение, что дозы ПЦПД (ССPD) должны занимать промежуточное положение между ПАПД (CAPD) и НИПД (NIPD).

Положение 17 - Доза ПД в Субпопуляциях (Мнение)

Нет оснований изменять рекомендации по целевой дозе диализа, отраженной в Положениях 15, Недельная доза ПАПД, и 16, Недельная доза НИПД и ПЦПД для больных различных субпопуляций (больных с сахарным диабетом и пожилых), за исключением больных со сниженным питанием (malnourished), у которых целевая доза диализа умножается на отношение V_{желаемый}/V_{актуальный} при расчете Kt/V_urea. Для расчета клиренса креатинина целевая доза у больных со сниженным питанием (malnourished) умножается на отношение BSA_{желаемая}/BSA_{актуальная}.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. В литературе нет данных, на основании которых для больных с сахарным диабетом и пожилых можно было бы рекомендовать в качестве адекватной дозу диализа иную, чем у остальных больных.

2. Больные со сниженным питанием (malnourished) могут демонстрировать Kt/V_urea в диапазоне адекватности вследствие расчета V из актуальной (сниженной) массы тела, а не желаемой. Более правильно относить дозу терапии к желаемой массе тела.

Положение 18 - Использование эмпирического и компьютерного моделирования дозы ПД (Несомненно)

Как эмпирическое, так и компьютерное моделирование можно использовать для установления дозы ПД.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Компьютерное кинетическое моделирование является логичным продолжением эмпирического подхода в том, что оно облегчает и ускоряет работу врача в развитии методологии назначения ПД.

2. Эмпирический подход учитывает остаточную функцию почек, предпочтения в стиле жизни и размеры тела для выбора начального режима лечения с последующим уточнением после измерения общего удаления сольвентов.

3. Преимущества компьютерного моделирования включает в себя:

Гибкость и скорость расчетов
Точное предсказание дозы диализа