Общие положения Практических Рекомендаций
NKF-DOQI

VII. Клинические результаты, характеризующие адекватный перитонеальный диализ

Положение 21 - Определение выживаемости больных на ПД (Мнение)
Следует регулярно определять выживаемость больных на ПД как меру оценки результатов лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Главной целью заместительной терапии при ХПН является продление жизни при минимизации симптомов уремии.

2. Данные по гемодиализным больным продемонстрировали связь между низким Kt/V и увеличенной частотой смерти от:

  • Заболеваний коронарных сосудов
  • Других сердечных заболеваний
  • Инсультов

3. Существуют также свидетельства, что неадекватный диализ (недодиализ) увеличивает смертность и у больных на ПД с ИБС или нарушением функции левого желудочка.

4. Выживаемость больных - мера эффективности программы заместительной терапии

Положение 22 - Определение выживаемости метода ПД (Мнение)
Следует регулярно определять выживаемость метода ПД как меру оценки результатов лечения. Определяется как зависимая, так и независимая от перитонитов выживаемость.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Для больных с ХПН обычно изменение модальности терапии в процессе лечения вследствие:

  • Осложнений терапии
  • Неспособности осуществлять терапию
  • Желания и стиля жизни больного

2. Перитониты остаются главной причиной перевода больных с ПД, и следует наблюдать за их частотой.

3. Диализные центры способны повлиять на частоту перитонитов.

4. Выживаемость метода ПД зависит от многих факторов, включая:

  • Адекватность диализа
  • Инфекции
  • Мотивация больного к лечению
  • Ультрафильтрация
  • Общий клиренс сольвентов

5. Выживаемость метода ПД не является однозначной мерой адекватного проведения перитонеального диализа; тем не менее, центры должны бороться за достижение, по меньшей мере, 75% двухлетней выживаемости (величина, достигнутая в исследовании CANUSA).

Положение 23 - Определение частоты госпитализаций (Мнение)
Связанные и несвязанные с ХПН госпитализации (частота госпитализаций в год и дни стационарного лечения за год) следует учитывать как меру оценки результатов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. По данным USRDS (база данных по почечным больным в США) больные на перитонеальном диализе госпитализируются в среднем 1,8 раза в год.

2. Часть госпитализаций прямо или косвенно связана с проведением перитонеального диализа и его организацией.

3. Госпитализации, не связанные с ХПН могут явиться важным показателем качества помощи больным на ПД.

4. Разделение госпитализаций на связанные и не связанные с ХПН способно уточнить, какие поступления связаны с клиренсами сольвентов.

Положение 24 - Определение качества жизни, основанное на оценках больных (Мнение)
Основанное на оценках больных определение качества жизни (quality of life - QOL) у больных на ПД следует использовать регулярно как меру оценки результатов лечения.

Основанный на оценках больных инструмент определения качества жизни должен иметь как специфичные для заболевания/(метода лечения), так и общие оценки связанного со здоровьем качества жизни, этот инструмент должен также зарекомендовать себя обоснованным, надежным и чувствительным перед началом его использования. Принятый к использованию, он должен применяться в начале лечения диализом, а затем с частотой, соответствующей примененной в исследованиях по подтверждению эффективности метода.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ

1. Определение QOL способно дать полезное понимание состояния здоровья больного и качества предоставляемой ему помощи.

2. Ни один из существующих инструментов не может быть уверенно рекомендован как предпочтительный по сравнению с другими, так как данные по их надежности, эффективности и воспроизводимости ограничены у больных на ПД.

3. Широко использующиеся инструменты оценки качества жизни:

  • Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) [Исследование медицинских результатов - Короткая форма - SF-36]
  • CHOICE Health Experience Questionnaire [Опросник по оценке состояния здоровья]
  • Kidney Disease Quality of Life (KDQOL) [качество жизни при болезнях почек]

Положение 25 - Оценка способности к обучению, роста и развития у детей на ПД (Мнение)
У детей на ПД следует регулярно оценивать способность к обучению, рост и развитие.
 
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ
 
Неадекватный диализ может приводить к снижению способности к обучению, задержке роста и развития.

Положение 26 - Измерение концентрации альбумина у больных на ПД (Мнение)
В качестве одной из целей лечения должно рассматриваться достижение стабильного или повышающегося уровня альбумина не менее нижней границы нормы для данной лаборатории.
 
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ
 
1. Низкий уровень альбумина с большой вероятностью предсказывает высокий уровень смертности и болезненности у больных на ПД.
2. Нормальные значения альбумина в крови разнятся в различных лабораториях.

Положение 27 - Измерение гематокрита у больных на ПД (Несомненно)
Персонал должен бороться за достижение уровня гематокрита от 33% до 36% у 75% больных на ПД.
 
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ
 
Смотри раздел NKF-DOQI Практические рекомендации по лечению анемии у больных с ХПН.

Положение 28 - Измерение стандартизованного БВА (Белковый эквивалент выведения азота - [nPNA normalized Protein equivalent of Nitrogen Appearance) у больных на ПД (Мнение)
Необходимо стремиться к достижению уровня стандартизованного БВА (nPNA) не ниже 0,9 г/кг/день у больных на ПД.
 
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ОБОСНОВАНИЯ
 
1. Поддержание положительного азотного баланса и предотвращения белково-энергетической недостаточности (malnutrition) является исключительно важным, так как гипоальбуминемия и низкие значения СГО ( Субъективная Глобальная Оценка [Subjective Global Assessment - SGA]) отрицательно влияют на выживаемость больных.
2. Представляется, что стБВА [nPNA] на уровне как минимум 0,9 г/кг/день у взрослых на ПД связано с положительным азотным балансом в отсутствии сопутствующих заболеваний или больших потерь белков с диализатом.

 

© 1997 National Kidney Foundation, Inc

Домашняя страница NKF | Общие положения | Анемия | Гемодиализ | Перитонеальный диализ | Сосудистый доступ | Питания