На главную страницу N-DOQI

I. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

A. ПРОГРАММНЫЙ ДИАЛИЗ

1.Оценка Белково-Энергетического Нутриционного Статуса

Положение 2


О Б О С Н О В А Н И Е

Преимущества использования этих отдельных нутриционных параметров обсуждены в Положениях 3 и 8 -10 , а также в Приложениях III, V, и VII. Комбинация этих методов дает оценку пулов висцеральных и соматических белков, веса тела и, следовательно массу жира, потребления белков и калорий.

Сывороточный альбумин рекомендуется для регулярного измерения, так как существует большое количество литературы, в которой четко определены нормальные величины альбумина, охарактеризованы нутриционные и клинические факторы, влияющие на концентрацию сывороточного альбумина, и продемонстрирована взаимосвязь между исходами лечения и концентрацией сывороточного альбумина. Вес тела, скорректированный на рост, рекомендован потому, что существует четкая связь между весом тела и массой жира тела, и потому, что вес тела коррелирует с клиническими исходами. СГО рекомендуется, так как дает общую оценку потребления нутриентов и состава тела, включая грубую оценку как мышечной массы, так и массы жира, а также коррелирует с летальностью. Оценка потребления нутриентов существенна для определения вероятности развития БЭН, вклада неадекватного питания в существующую степень выраженности БЭН и для разработки стратегии улучшения состояния белково-энергетического питания. Кроме того, потребление нутриентов коррелирует с клиническими исходами. Стандартизованный Белковый Эквивалент Выведения Азота (сБВА, в английском написании nPNA) дает независимую и менее трудоемкую оценку потребления белка с диетой (ДПБ, в английском написании - dietary protein intake - DPI). Диетарные интервью и дневники могут использоваться для оценки потребления не только белка и энергии, но и других нутриентов, а также модели и частоты питания (информации, которая может помочь в выявлении причин неадекватного потребления нутриентов). Низкий преддиализный или стабилизированный (при ПАПД и на додиализной стадии) уровень мочевины может указывать на низкое потребление белка или аминокислот.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Необходимы исследования, чтобы выявить и подтвердить следующее:

(a) Оптимальный набор параметров для выявления нарушений нутриционного статуса.

(b) Оптимальный набор инструментов для оценки нутриционного статуса.

(c) Оптимальная частота использования этих инструментов и оценок.

2. Требуется больше информации относительно адекватных параметров для оценки состава тела (например, трактовка двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии [DЕXA] данных антропометрии, индекса креатинина).

3. Следует выделить подгруппы больных (например, пожилых, с ожирением, тяжелой БЭН или физически очень малоподвижных больных), для которых предпочтительно использовать специальную комбинацию тестов и параметров.


* Додиализный образец сыворотки получают непосредственно перед сеансом гемодиализа или прерывистого перитонеального диализа. Стабилизированный уровень растворенного в сыворотке вещества получают после стабилизации биохимических параметров на данной дозе ПАПД.


© 2000 National Kidney Foundation, Inc

web version created by cyberNephrologyTM and The Nephron Information Center

Домашняя страница NKF | Общие положения | Анемия | Гемодиализ | Перитонеальный диализ | Сосудистый доступ | Питания