I. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
A. ПРОГРАММНЫЙ ДИАЛИЗ
1.Оценка Белково-Энергетического Нутриционного Статуса
Положение 9
О Б О С Н О В А Н И Е
Субъективная Глобальная Оценка (СГО - Subjective global assessment SGA) является воспроизводимым и полезным инструментом для оценки нутриционного статуса у больных на диализе.
16,29,70-72 Эта простая методика основана на субъективных и объективных аспектах истории болезни и физикального обследования. СГО первоначально была разработана для определения нутриционного статуса у пациентов перед хирургическими операциями на желудочно-кишечном тракте73,74 и в последующем применена к другим популяциям.16,29,70-72,74-77Преимущества методики состоят в том, что она недорогая, быстро осуществимая, требует только короткого обучения и дает суммарную оценку состояния белково-энергетического питания
. Недостатки СГО включают то обстоятельство, что уровень висцеральных протеинов не включен в оценку. СГО фокусируется на потреблении нутриентов и составе тела. Метод является субъективным, и его чувствительность, точность и воспроизводимость в динамике не изучены тщательно в применении к пациентам на программном гемодиализе.Во многих срезовых одномоментных исследованиях СГО использовалась для оценки нутриционного статуса у пациентов на ПД.16,29,71,75,78 Корреляция между СГО и другими параметрами белково-энергетического нутриционного статуса детально описана.29,71 Менее подробно СГО изучена среди пациентов на гемодиализе.72 В исследовании CANUSA (Canada-USA), проспективном изучении группы в 680 больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), СГО была модифицирована и сведена к четырем пунктам (потеря веса, анорексия, подкожная жировая клетчатка и мышечная масса). Проводилась субъективная оценка каждого из четырех пунктов, представлявших нутриционный статус (например, оценка в 1 или 2 балла соответствовала тяжелой степени белково-энергетической недостаточности; от 3 до 5 - умеренной или легкой степени, 6 или 7 - нормальному состоянию питания).16
Рекомендуется проводить СГО по четырем пунктам со шкалой в 7 баллов, в модификации, использованной в исследовании CANUSA,16 поскольку этот метод может дать более высокую чувствительность в оценке нутриционного статуса и иметь большую предсказательную ценность в отношении больных на программном диализе, чем вариант со шкалой в 3 балла, как в оригинальном описании.73,74 В исследовании CANUSA (с использованием семибальной шкалы) в множественном анализе показано, что более высокая оценка по СГО связана с более низким относительным риском смерти и меньшим числом дней госпитализации за год.16 Кроме того, небольшие изменения в оценке по СГО коррелируют с клиническими исходами.79 Методы проведения СГО обсуждены в Приложении VI.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Необходимо определить наиболее эффективную методику проведения СГО. Является ли рекомендуемая в настоящее время оценка по 4 пунктам оптимальной? Следует ли показатели висцеральных белков (например, сывороточный альбумин, трансферрин и/ил преальбумин ) добавить к СГО? Следует ли включить стандартную оценку массы тела (например, индекс массы тела - ИМТ [BMI] или или % стандартной массы тела - %СМТ [%SBW])?
2. Методика СГО нуждается в дальнейшем подтверждении в отношении чувствительности, специфичности, точности, воспроизводимости у одного и того же и у различных исследователей, корреляции с другими нутриционными параметрами, а также предсказательной ценности в отношении морбидности, летальности и других клинических исходов.
© 2000 National Kidney Foundation, Inc
web version created by cyberNephrologyTM and The Nephron Information Center
Домашняя страница NKF | Общие положения | Анемия | Гемодиализ | Перитонеальный диализ | Сосудистый доступ | Питания