Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos (nsMRA)

Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos son un tipo de medicamento de administración por vía oral (se toma por la boca) de venta con receta que se utiliza en algunas personas con enfermedad renal. Normalmente se les dice “nsMRA”.

Solo hay un nsMRA disponible para su uso en los EE. UU.: finerenone (Kerendia). La FDA aprobó este medicamento en 2021. Actualmente se están desarrollando otros nsMRA y se los está evaluando en ensayos clínicos.

Los nsMRA se consideran medicamentos de “protección renal”: pueden ayudar a mantener sanos los glomérulos (pequeños filtros en los riñones) y a reducir el cociente de albúmina-creatinina en orina (CACu). También pueden reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV, que incluye insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular).

El finerenone solo está aprobado por la FDA para personas con enfermedad renal crónica (en Inglés) y diabetes tipo 2 (en Inglés). Los efectos de los nsMRA en personas sin diabetes se están evaluando en ensayos clínicos (en Inglés).

Los nsMRA actúan reduciendo los efectos de la aldosterona en el organismo. La aldosterona es una hormona que produce el cuerpo y ayuda a equilibrar la presión arterial. Cuando la presión arterial empieza a bajar demasiado, el cuerpo produce aldosterona para ayudar a aumentarla.

La principal forma de actuar de la aldosterona es indicando a los riñones que deben mantener sodio (sal) (en Inglés) y agua de más en el organismo. Por lo general, los riñones ayudan a eliminar del cuerpo el sodio y el agua de más. Cuando hay demasiada aldosterona, los riñones tratan de mantener el sodio y el agua de más dentro del cuerpo. Esto puede causar presión arterial alta o daño renal. También puede empeorar la insuficiencia cardíaca.

Tomar un nsMRA puede ayudar a reducir la cantidad de sodio y agua de más en el cuerpo. Esto ayuda a reducir la cantidad de estrés en los riñones y el corazón.

En los ensayos clínicos, las personas con enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes tipo 2 que tomaron un nsMRA (generalmente añadido a un inhibidor de la ECA o ARA) observaron muchos beneficios para la salud renal, entre ellos:

• Progresión (empeoramiento) más lenta de la enfermedad renal crónica (ERC) (en Inglés).
• Menor riesgo de insuficiencia renal.
• Menor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o exacerbación de la insuficiencia cardíaca (en Inglés).
• Nivel más bajo de CACu en personas con albuminuria.

Hiperpotasemia (niveles altos de potasio)

Los nsMRA pueden aumentar el nivel de potasio en la sangre. Esto puede causar hiperpotasemia (niveles altos de potasio) (en Inglés). Es probable que su médico compruebe sus niveles de potasio antes de empezar a tomar este medicamento y de nuevo unas semanas después. Asegúrese de realizar los análisis de sangre que le recomiende su médico. Puede ser necesario interrumpir la administración de nsMRA o disminuir la dosis si los niveles de potasio aumentan demasiado.

Presión arterial baja

No se ha demostrado en ensayos clínicos que los nsMRA disminuyan la presión arterial en la mayoría de las personas. Los resultados individuales pueden variar, por lo que sigue siendo bueno conocer este posible efecto secundario. Los síntomas de presión arterial baja incluyen sensación de debilidad, mareo o aturdimiento. Estos problemas pueden empeorar al ponerse de pie o cambiar de posición. Otro síntoma de presión arterial baja es la fatiga (sensación de cansancio). Si tiene alguno de estos síntomas, hable con su médico.

Importancia de hacer los análisis de sangre

Es probable que su médico tenga que hacerle análisis de sangre para asegurarse de que este medicamento siga siendo seguro para usted. Esto es de suma importancia después de iniciar el tratamiento con el medicamento o después de cualquier cambio de dosis. Estos análisis de sangre incluyen revisar el índice de filtración glomerular estimado (IFGe) y el nivel de potasio. Asegúrese de realizar los análisis de sangre que le recomiende su médico.

Interacciones medicamentosas

El pomelo y el jugo de pomelo contienen un componente que puede ralentizar la descomposición del finerenone (un nsMRA) en el organismo. Esto puede causar que haya niveles del medicamento en la sangre que no sean seguros. Lo mejor es evitar comer pomelo o beber jugo de pomelo mientras tome finerenona.

Comparación con otros MRA

Aunque la clase de medicamentos nsMRA es nueva, en los EE. UU. los MRA con esteroides están disponibles desde hace décadas. Estos son:

• Spironolactone (Aldactone): se utiliza comúnmente para tratar la insuficiencia cardíaca o la presión arterial alta. También puede utilizarse para disminuir los niveles de CACu en las personas con albuminuria.
• Eplerenone (Inspra): se utiliza principalmente para tratar la insuficiencia cardíaca

Ambos medicamentos están disponibles como opciones genéricas. En comparación con los nsMRA, los MRA con esteroides tienen un mayor riesgo de causar hiperpotasemia (niveles altos de potasio) (en Inglés). Este riesgo aumenta aún más en las personas con enfermedad renal crónica y niveles más bajos de IFGe.

• ¿Cuándo debo hacerme análisis de sangre después de empezar a tomar este medicamento para comprobar el potasio y el IFGe?
• ¿Cuándo fue la última vez que me revisaron los niveles de potasio?
• ¿Hay interacciones medicamentosas que deba conocer entre el finerenone y los otros medicamentos que estoy tomando?

• Los números de riñón y el mapa de calor de la ERC (en Inglés)