The Journal of Nephrology Social Work - Volumen 28, primavera de 2008

Volumen 28, primavera de 2008

Índice

Tasas y factores asociados al incumplimiento terapéutico en pacientes
adultos en hemodiálisis Cynthia L. Russell, doctora, enfermera titulada; Robert Whitlock, máster en Trabajo Social, máster en Administración Sanitaria, trabajador social clínico licenciado; Norma Knowles, máster en Trabajo Social, trabajadora social clínica licenciada; Leanne Peace, máster en Trabajo Social, trabajadora social clínica licenciada; Barb Tanner, enfermera titulada, licenciada en Enfermería; y Barry A. Hong, doctor, miembro de la Academia Americana de Medicina Interna (FAACP)

Este artículo examina la tasa de incumplimiento terapéutico (NA) y la relación entre las variables demográficas y psicosociales y el incumplimiento en el tratamiento, la ingesta de líquidos, la dieta y la medicación en pacientes adultos en hemodiálisis. Se utilizó un diseño transversal y longitudinal, y se incluyó a 107 pacientes adultos en hemodiálisis. Las tasas de incumplimiento variaron en función del parámetro examinado. La tasa de incumplimiento en la ingesta de líquidos fue la más elevada, con un 40% de los participantes clasificados en este grupo. Se observaron diferencias y correlaciones significativas entre la raza y la albúmina, los meses en diálisis y el Kt/V, así como entre los tratamientos omitidos y el Kt/V. No se encontraron diferencias significativas entre el sexo, el tabaquismo, el locus de control, la depresión, el apoyo social, la salud general, la autoeficacia y las comorbilidades. En futuras investigaciones debería tenerse en cuenta la influencia de factores ambientales, como el equipo sanitario y los factores del sistema, en la adherencia.
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Relaciones en transición: parejas jóvenes que se enfrentan a la insuficiencia renal y al trasplante
Staci Simmelink-Johnson, PhD

Los jóvenes no son la población típica en la que se piensa al hablar de enfermedades crónicas; sin embargo, muchos de ellos se enfrentan a graves problemas de salud. La bibliografía actual no examina adecuadamente el impacto que los problemas de salud graves pueden tener en las parejas jóvenes. Este estudio pretende examinar el impacto de la enfermedad renal terminal (ERT) y sus tratamientos en las relaciones entre el cónyuge enfermo y su pareja. De forma exploratoria y fenomenológica, seis parejas compartieron detalles de sus experiencias con la ESRD y su impacto en sus relaciones. Esta investigación presenta un panorama complejo de la propia experiencia de la enfermedad e indica que la experiencia de la enfermedad no siempre es negativa para las parejas. La conclusión incluye sugerencias para quienes trabajan con parejas que se enfrentan a la ESRD.
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El reto renal crítico: Encontrar a Godot, no esperarlo: evaluación, detección temprana y tratamiento de los precursores de la enfermedad
del riñón crónica Robert W. Whitlock, MSSW, MHA, LCSW

Las tendencias demográficas, sociales y médicas de EE. UU. están convergiendo y amenazan con alcanzar su punto álgido en la incidencia y prevalencia de la ERC, lo que afecta especialmente a las personas en las últimas etapas de la vida. Los recursos gubernamentales y médicos no están suficientemente preparados para hacer frente a las implicaciones de este fenómeno y a los cambios demográficos de la población. Es imperativo ampliar los programas existentes y desarrollar nuevos enfoques para intervenir antes en los procesos patológicos que preceden a la ERC. Se necesitan urgentemente la educación en la primera infancia, la evaluación y el tratamiento precoz de las enfermedades crónicas, así como intervenciones más eficaces en las comunidades minoritarias. Esperar a que los riñones dejen de funcionar no es una opción; no hay más remedio que intervenir antes y mejor que nunca.
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Evaluación de la disposición al cambio: una aplicación novedosa del modelo transteórico de los cambios en el comportamiento sanitario en una clínica
de insuficiencia prerrenal Stephen Giles, MS, RSW y Jamie Garrett, MSW, RSW

Un trabajador social aplicó el modelo transteórico del cambio de comportamiento en materia de salud en una clínica canadiense especializada en insuficiencia prerrenal como método para facilitar y apoyar el cambio de comportamiento necesario para que los pacientes iniciaran la terapia de sustitución renal. Se llevó a cabo una revisión de los historiales de 102 pacientes para determinar la proporción de pacientes en diversas etapas de cambio y establecer la relación estadística entre las etapas de cambio, las actividades de la vida diaria y las características demográficas. Los principales resultados revelaron una correlación significativa entre las etapas de cambio y las actividades de la vida diaria, así como entre las etapas de cambio y la edad. Las futuras investigaciones deberían centrarse en el desarrollo de una herramienta estandarizada de clasificación por etapas para esta población. Se analizan las implicaciones para la práctica del trabajo social.
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Formación y conocimientos de los trabajadores sociales especializados en diálisis sobre el trasplante
renal Steven A. Iacono, LMSW

Los trabajadores sociales suelen ser la principal fuente de información para los pacientes en el ámbito de la diálisis ambulatoria, lo que exige que estos profesionales cuenten con una amplia base de conocimientos sobre numerosos aspectos de la diálisis y las diversas modalidades de tratamiento. Se espera que los trabajadores sociales sean capaces de informar de forma competente a sus pacientes, pero esto solo es posible si ellos mismos han recibido una formación adecuada. Se llevó a cabo una investigación sobre la formación que reciben los trabajadores sociales y sus conocimientos generales sobre el trasplante. Los resultados revelaron que la formación reglada era prácticamente inexistente y excepcionalmente breve. Muchos trabajadores sociales presentaban lagunas de conocimiento y eran incapaces de responder a preguntas básicas sobre el proceso
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Conversaciones sobre los cuidados al final de la vida: una encuesta a pacientes en diálisis y profesionales
Sheila Weiner, MSW, LCSW

Teniendo en cuenta la elevada tasa de mortalidad entre las personas con falla renal —en 2005, de las 485,013 personas con enfermedad renal en etapa terminal en Estados Unidos, se produjeron 85,790 fallecimientos (17.6%); Sistema de Datos Renales de EE. UU., 2007)—y teniendo en cuenta la confluencia de complejos factores psicológicos, médicos, emocionales, espirituales, éticos, culturales, legales y familiares relacionados con el proceso de la muerte, la National Kidney Foundation llevó a cabo encuestas entre pacientes y profesionales para mejorar la comprensión de las conversaciones sobre el final de la vida. Ciento ochenta y dos pacientes en hemodiálisis en centro y 1,202 profesionales respondieron a las encuestas distribuidas a través de listas de correo electrónico y en una sesión de una reunión clínica. La mayoría de los profesionales (86%) indicaron haber mantenido conversaciones sobre el final de la vida con los pacientes; sin embargo, se observaron discrepancias en cuanto a los temas tratados, así como en relación con los profesionales responsables de dichas conversaciones. Entre los pacientes, el 75% se mostró receptivo a mantener conversaciones sobre los cuidados al final de la vida, mostrando más interés en hablar sobre las instrucciones anticipadas y el tratamiento del dolor que sobre otros temas. Las prácticas actuales son insuficientes a la hora de proporcionar a los pacientes la información necesaria que les permita tomar decisiones difíciles sobre el proceso de la muerte.
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