The Journal of Nephrology Social Work - Volumen 26, 1 de mayo de 2007

Volumen 26, 1 de mayo de 2007

Índice

Diseño de intervenciones de trabajo social en nefrología para mejorar el autocontrol y la adherencia al tratamiento, basadas en el estudio “Dialysis Outcomes and Practice Patterns” (Resultados y patrones de práctica en diálisis).
Mary Beth Callahan, ACSW/LCSW
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Manejo de la depresión en pacientes en hemodiálisis: uso de los datos del DOPPS para orientar mejor la intervención del trabajo social en nefrología.
Stephanie Johnstone, MSW, LCSW
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DOPPS: argumentos a favor del uso de encuestas sobre el funcionamiento y el bienestar para evaluar el riesgo y mejorar los resultados.
Beth Witten, MSW, ACSW, LSCSW
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Diabetes: resultados del Estudio sobre los patrones de práctica en los resultados de la diálisis (DOPPS) y programas innovadores de atención al paciente.
Wendy Funk Schrag, LMSW, ACSW
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Abandono de la diálisis: la bibliografía, el estudio DOPPS y las implicaciones para la práctica.
Karren King, MSW, ACSW, LCSW
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El DOPPS y las personas mayores: implicaciones para la práctica del trabajo social en nefrología.
Patricia M. McKevitt, ACSW, LCSW, et al.
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Programa de becas de investigación del CNSW

Resúmenes de artículos originales

Diseño de intervenciones de trabajo social en nefrología para mejorar el autocontrol y la adherencia al tratamiento basadas en el Estudio de Resultados y Patrones de Práctica en Diálisis.
Mary Beth Callahan, ACSW/LCSW, Instituto de Trasplantes de Dallas, Dallas, TX

Al igual que otros estudios, el Estudio sobre los resultados de la diálisis y los patrones de práctica (DOPPS) demuestra que la adherencia al tratamiento influye en la morbilidad y la mortalidad de las personas con enfermedad del riñón. Los equipos de tratamiento de diálisis siguen buscando formas de ayudar a los pacientes a comprender los efectos a corto y largo plazo de la falta de adherencia a las recomendaciones médicas. Este artículo destaca las intervenciones de trabajo social en nefrología diseñadas para mejorar las habilidades de autogestión de los pacientes mediante técnicas cognitivo-conductuales.
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Manejo de la depresión en pacientes en hemodiálisis: uso de los datos del DOPPS para orientar mejor la intervención del trabajo social en nefrología.
Stephanie Johnstone, MSW, LCSW, Fresenius Medical Care-North America, San Diego, CA

El futuro del manejo de la enfermedad en la población con enfermedad del riñón deberá ir más allá de los marcadores fisiológicos de la adecuación de la diálisis, la albúmina y la presión arterial, e incluir variables psicosociales y de salud conductual que también influyen en los resultados del tratamiento. Un creciente conjunto de publicaciones, incluido el Estudio sobre los Resultados y Patrones de Práctica de la Diálisis (DOPPS), ha relacionado la depresión con la supervivencia y el uso de los servicios sanitarios en personas en hemodiálisis. El estudio DOPPS identificó la necesidad de mejorar la detección y el tratamiento de la depresión. Asimismo, ofrece orientación adicional a los trabajadores sociales especializados en nefrología, que seguirán siendo los principales profesionales de la salud mental para esta población de riesgo. Este artículo revisa dicha bibliografía y propone directrices prácticas para que los trabajadores sociales especializados en nefrología puedan ayudar a tratar la depresión en el ámbito de las clínicas de diálisis.
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DOPPS: Argumentos a favor del uso de encuestas sobre el funcionamiento y el bienestar para evaluar el riesgo y mejorar los resultados.
Beth Witten, MSW, ACSW, LSCSW, colaboradora de recursos y políticas, Medical Education Institute, Inc., Overland Park, KS

La prevención de la fragilidad y la dependencia optimiza la calidad de vida de los pacientes en diálisis y tiene el potencial de reducir los costos generales asociados a su atención.

Numerosos estudios realizados en personas con enfermedad del riñón crónica y falla renal incluyeron la evaluación del funcionamiento y el bienestar mediante el SF-36 o el cuestionario Kidney Disease Quality of Life™. Las personas en diálisis han obtenido puntuaciones sistemáticamente inferiores a los valores normales. El estudio “Dialysis Outcomes and Practice Patterns” reveló que, en pacientes en hemodiálisis, las puntuaciones bajas en los resúmenes del componente físico y del componente mental se asociaban significativamente con un mayor riesgo de hospitalización, muerte y abandono de la diálisis. Las puntuaciones más altas en las preguntas “deprimido” y “desanimado y triste” se asociaron significativamente con un mayor riesgo de hospitalización, muerte y abandono de la diálisis. Las investigaciones preliminares han revelado que las intervenciones de rehabilitación pueden mejorar el funcionamiento y el bienestar, y que las puntuaciones pueden ayudar a orientar la planificación de la atención por parte del equipo. Se necesitan más investigaciones para determinar qué intervenciones de trabajo social clínico se asocian con mejores puntuaciones y resultados. Responder a esta pregunta podría mejorar en gran medida la vida de las personas con enfermedad del riñón, ahorrar dinero a los contribuyentes y ayudar a los centros de diálisis a mantener su viabilidad financiera.
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Diabetes: Resultados del Estudio sobre Patrones de Práctica en los Resultados de la Diálisis (DOPPS) y programas innovadores de atención al paciente.
Wendy Funk Schrag, LMSW, ACSW, Fresenius Medical Care North America, Newton, KS

La diabetes es actualmente la principal causa de la enfermedad renal crónica (ERC) en Estados Unidos y su incidencia también está aumentando en todo el mundo. El coste de la atención a las personas con diabetes y ERC se está disparando y alcanza su nivel más alto especialmente desde el mes anterior al inicio de la diálisis hasta los seis meses posteriores a su inicio. Según el Estudio sobre los Resultados y Patrones de Práctica en Diálisis (DOPPS), una persona con falla renal que también padece diabetes presenta un mayor riesgo de hospitalización, mortalidad, retinopatía, ceguera y amputación de miembros inferiores. El equipo sanitario de diálisis se enfrenta al reto de desarrollar nuevos métodos para atender a las personas con diabetes y ERC. Los programas innovadores analizados en este artículo muestran una mejora en los resultados clínicos y un aumento de la capacidad de los pacientes para autocontrolar su enfermedad.
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Abandono de la diálisis: la literatura, el DOPPS y las implicaciones para la práctica.
Karren King, MSW, ACSW, LCSW, Kansas City, MO

Resumen: El abandono de la diálisis es un fenómeno habitual en Estados Unidos, aunque las tasas de abandono varían en todo el mundo. Se presentan datos del DOPPS centrados en el abandono y en las similitudes y diferencias entre diversos países. Se analiza la bibliografía relacionada con el abandono, que incluye el proceso de toma de decisiones, los motivos subyacentes a la decisión, las características de los pacientes y la experiencia ante la muerte. Por último, se ofrecen sugerencias prácticas para mejorar la prestación de la atención durante el proceso de toma de decisiones y al final de la vida.
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El DOPPS y las personas mayores: implicaciones para la práctica del trabajo social en nefrología.
Patricia M. McKevitt, ACSW, LCSW, Chromalloy American Kidney Center, Universidad de Washington, San Luis, Misuri; Juergen Bommer, Departamento de Nefrología, Universidad de Heidelberg, Heidelberg, Alemania; Jennifer L. Bragg-Gresham y Ronald L. Pisoni, Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, MI; Marcia L. Keen, AMGEN, Inc., Thousand Oaks, CA; Antonio Alberto López, Departamento de Medicina, Universidad Federal de Bahía, Brasil; Vittorio E. Andreucci, Departamento de Nefrología, Universidad Federico II de Nápoles, Nápoles, Italia; Fumiaki Marumo, Universidad Médica y Odontológica de Tokio, Tokio, Japón; Takashi Akiba, Universidad Médica Femenina de Tokio, Tokio, Japón; Tadao Akizawa, Universidad Médica de Wakayama, Wakayama, Japón; y Friedrich K. Port, Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Míchigan.

A lo largo de las últimas tres décadas y media, desde que se hizo disponible la financiación de Medicare para las personas con enfermedad renal terminal en Estados Unidos, el número de personas mayores en diálisis ha aumentado drásticamente y ahora representa bien más de la mitad de la población en diálisis. A partir de finales de la década de 1970, comenzaron a aparecer en la literatura científica los problemas y retos psicosociales a los que se enfrentaban las personas mayores en diálisis. Entre otros hallazgos, estos estudios identificaron un aumento de las comorbilidades y de la sintomatología depresiva, una disminución del funcionamiento físico y mental, y una mejora en el cumplimiento terapéutico. Estos estudios tenían un tamaño limitado y abarcaban bien un único centro o varios centros regionales. El Estudio sobre los Resultados y Patrones de Práctica de la Diálisis (DOPPS) es un estudio observacional y longitudinal que proporciona una amplia gama de datos sobre una muestra de personas en hemodiálisis seleccionadas al azar a partir de muestras representativas a nivel nacional de centros de diálisis en 12 países. En la presente investigación, los resultados del DOPPS indican que la edad media de las personas en hemodiálisis en casi todos los países del estudio es de al menos 60 años, que la cardiopatía es una de las comorbilidades más frecuentes, que los pacientes de edad avanzada corren un riesgo significativamente mayor de sufrir desnutrición y que el cumplimiento de los horarios de tratamiento es significativamente mejor en las personas de edad avanzada. Las puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud demuestran que el funcionamiento físico se ve notablemente reducido, aunque las puntuaciones resumidas del componente mental no disminuyeron con la edad. Por último, el riesgo de muerte y de abandono de la diálisis es significativamente mayor en las personas mayores. Se abordan la evaluación psicosocial de las personas mayores y la intervención del trabajo social para maximizar el funcionamiento social, psicológico, mental y físico, así como las cuestiones relacionadas con el final de la vida.
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