Transcripción: “Podcast Hot Topics in Kidney Health”, episodio 1x28

Cómo controlar la ingesta de líquidos si se padece ERC 

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Bienvenidos a “Temas del Momento y salud renal”, un programa que os ofrece la National Kidney Foundation. En cada episodio destacamos las últimas novedades en investigación renal. Os traemos noticias de actualidad sobre el cuidado renal, desmontamos mitos y respondemos a vuestras preguntas sobre la salud renal. Es importante que ciertas personas con enfermedad del riñón limiten su ingesta de líquidos. Sin embargo, muchas no entienden por qué ni por dónde empezar.

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En el episodio de hoy, nos hemos reunido con expertos para hablar sobre la restricción de líquidos: por qué es importante, los efectos negativos de consumir demasiados y cómo llevar una dieta con restricción de líquidos. Bienvenidos a todos. Es un placer estar aquí, en el podcast de KNXV. Soy Anthony Reid. Actualmente soy persona que recibe el riñón y técnico de equipos biomédicos en diálisis.

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Hoy vamos a hablar sobre la ingesta de líquidos. Kathryn, ¿te gustaría presentarte? Por supuesto. Gracias. Estoy muy emocionada de estar aquí hoy. Es un tema fantástico. Soy Kathryn Wells. Soy enfermera especializada en nefrología en Jackson, Misisipi. Llevo mucho tiempo dedicándome a esto, así que espero poder compartir con vosotros algunas de las cosas que me han contado los pacientes.

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Si alguien padece una enfermedad del riñón, ¿por qué tendría que, en primer lugar, limitar su ingesta de líquidos? Y, dependiendo de la etapa de la enfermedad del riñón —ya hablaremos de eso más adelante—, ¿cuándo tendría que empezar a controlarla muy de cerca? Creo que este es el aspecto fundamental a la hora de hablar de los líquidos. De hecho, los riñones realizan muchas funciones diferentes.

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Hoy solo vamos a hablar del aspecto relacionado con los líquidos, pero sabemos que los riñones no solo dejan de filtrar, sino que también dejan de eliminar el agua que hay en el cuerpo. Así pues, el cuerpo está diseñado para que ingieras agua, pero también para que la elimines a través de la orina. También quiero mencionar que, cuando hablamos de líquidos, siempre hablamos también de sal, porque donde va la sal, va el agua.

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Así que me oiréis mencionar la sal un par de veces a lo largo de este podcast. Cuando los riñones dejan de funcionar correctamente —y esto ocurre de forma diferente en cada persona—, a algunas les falla la parte de la función renal encargada de filtrar, pero siguen produciendo mucha orina. Otras personas, en cambio, pierden ambas funciones: la de filtrar y la de eliminar el agua a través de los riñones.

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Así que es un poco diferente para cada persona. Por eso, la recomendación sobre la cantidad de líquido que cada uno debe ingerir debería ser diferente, ya que debe basarse en el grado de función renal que se tiene y en cómo funciona esa función renal a la hora de eliminar líquidos. Hablemos también un poco del porqué. Si no se elimina la sal y el líquido, ¿qué ocurre?

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Todos sabemos que te hinchas y que puedes tener dificultad para respirar, que pueden surgir muchos problemas, pero en realidad eso es solo el primer síntoma de un problema mucho más grave: el líquido acumulado en el cuerpo puede empezar a afectar a otros órganos. Solemos hablar sobre todo del corazón. Puede provocar insuficiencia cardíaca, pero también afecta a los pulmones.

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Por eso te cuesta respirar. Algunas personas con una sobrecarga de volumen muy grave incluso necesitan ayuda para respirar. Así que hay que tener en cuenta todos los demás órganos, excepto los riñones. Estos no necesitan todo ese líquido extra. Y además, como he mencionado, también tienes sal en el cuerpo. Si tienes todo ese líquido en el cuerpo, eso también va a perjudicar la función cardíaca.

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Así que, cuando hablamos de esto, ya sabes, hay diferentes etapas de la enfermedad del riñón. Hay una, dos, tres, cuatro y cinco. ¿Y en qué etapa debería la gente empezar realmente a limitar esa ingesta de líquidos? ¿Estamos hablando de la dos, la tres, o nos inclinamos más hacia la cuatro y la cinco? ¿Nos inclinamos más hacia la cuatro y la cinco? La mayoría de las personas que padecen enfermedad del riñón en las etapas de la uno – la tres aún conservan sus riñones; siempre digo que sus riñones siguen haciendo lo que deben hacer, incluida la eliminación de agua.

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En algunas personas puede ser un poco diferente y puede empezar un poco antes. Pero para la mayoría de las personas es, de hecho, en esas etapas avanzadas, la etapa cuatro y la etapa cinco, cuando, con mayor frecuencia, se preparan para necesitar una terapia de sustitución renal. Correcto. En cuanto a la terapia de sustitución renal, estamos analizando algunas de las opciones disponibles. ¿La diálisis o, posiblemente, un trasplante, correcto?

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Exacto. Y tanto la diálisis como el trasplante son muy eficaces para eliminar el líquido. Con la diálisis podemos eliminar el líquido directamente, y con un trasplante, empiezas a orinar de nuevo porque tienes un riñón sano. Así que diría que ambas opciones son tratamientos para este tipo de insuficiencia renal. Exacto. Exacto. Oye, si alguien se encuentra en las etapas cuatro y cinco, ¿cuánto líquido debería eliminar al día aproximadamente?

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¿Cuánta cantidad debería ingerir al día? Mi regla es: si sale, puedes seguir ingiriendo. Así que hay que vigilar la diuresis y, sin duda, se puede complementar con diuréticos. Hay muchas formas diferentes de ayudar a los riñones a producir más orina. La mayoría de estos fármacos, o todos ellos, actúan eliminando la sal y provocando una ‘cascada’ de sal.

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Así pues, puedes aumentar esa diuresis utilizando diuréticos y subiendo la dosis a medida que tu función renal empeora. Por cierto, puedes seguir tomando esos diuréticos una vez que empieces con la diálisis; aunque, por lo general, ya no los necesitarás. Como he dicho, si te sometes a un trasplante, la cantidad que puedas eliminar determinará la cantidad que puedas volver a ingerir.

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Así que lo que intentamos evitar son las cosas de las que hablamos al principio: toda la hinchazón, los problemas respiratorios y la insuficiencia cardíaca. Por eso queremos asegurarnos de mantenerte libre de líquido, ya sea convenciendo a tus riñones para que lo hagan. Esa es mi forma preferida, ¿verdad? Convencer a los riñones de que eliminen el agua para que puedas seguir bebiendo agua.

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Pero si eso no funciona, entonces es cuando hay que empezar a reducir la dosis; o bien, normalmente se trata de una enfermedad del riñón avanzada, una enfermedad renal crónica avanzada, cuando empezamos a hacer esto. Es bastante raro que tenga que hacerlo en la consulta hasta que llegamos al punto de tener que iniciar la diálisis. Ya sabes, en mi caso, yo bebía mucha agua.

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Quiero decir, cuando tenía 18, 19 años o incluso antes, trabajaba en la construcción y me bebía un galón al día sin problema, ya sabes, sin problema porque lo perdías todo a través del sudor y demás. Y ahora, a los 22 años, cuando me diagnosticaron una enfermedad renal en etapa terminal y me dijeron: “Oye, mira, vas a tener que someterte a diálisis”, todo cambia por completo, sobre todo cuando consumes.

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Así que supongo que la mejor forma de enfocar esto, cuando te enfrentas a una persona que va a diálisis, que tiene que beber todo esto, todo este líquido y esta ingesta, y ahora tienes una limitación de cuánto puedes tomar al día, ¿verdad? Pues sí, es muy habitual en las primeras etapas de la ERC que te digamos: “Bebe, bebe, bebe, bebe, mucha agua”.

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Y entonces empezamos. De repente, te lo quitamos. Y luego, cuando llegamos al punto en el que estás en diálisis, si no estás eliminando mucho líquido, entonces vas a necesitar beber. Siempre. Casi todo el mundo necesita menos de dos litros al día, y eso es en total. Algunas personas necesitan menos que eso. Otras tienen que limitarse a menos de un litro y medio al día.

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Así que, cuando digo ‘total’, mencionemos muy rápidamente todas esas fuentes ocultas de líquidos. Anthony y yo vivimos en el sur. Y una de las cosas más importantes de las que hablo con la gente es el caldo de cocción de las verduras, porque si comes verduras de hoja verde o muchas hortalizas, hay mucha gente a la que simplemente no le gusta ese líquido.

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Pero recordad que eso cuenta para alcanzar los dos litros al día. Así que todo lo que bebéis y también alimentos como la sandía, por ejemplo. Tenemos algunas de las mejores sandías de Misisipi. Es realmente difícil. Eso es todo agua. Y cuando hablamos de dos litros al día, es todo junto, combinado. ¿Verdad? Exacto. Y, ya sabéis, para los que estáis en el sur, eso incluye también el té dulce.

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Antes solía tomar bebidas azucaradas. Ahora soy más de café. Ya sabes, ¿qué pasa? La cuestión es que, cuando sigues esta dieta y tienes una cantidad determinada, puedes beber al día. Quiero volver al tema de la limitación de sal y líquidos. ¿Qué pasó? ¿Alguien se excedió con los líquidos o con la sal? ¿Cuál podría ser la posibilidad?

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Pues bien, cuando alguien tiene una sobrecarga, si hay alguien que necesita diálisis, ese líquido empezará inmediatamente a acumularse en los tejidos, pero también afectará a todos los demás órganos. Y si no se consigue eliminar ese líquido, todo lo que se beba a partir de ese momento se sumará a la sobrecarga. Así que, si empiezas a tener dificultad para respirar, por ejemplo, porque has estado bebiendo demasiado líquido, eso no va a mejorar hasta que también eliminemos el exceso de sal.

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Así que recuerda que donde hay sal, hay agua. Por lo tanto, si consumes mucha sal, esto provocará varias cosas. En primer lugar, te dará sed porque tu cuerpo busca un mayor equilibrio. No quiere que tengas un exceso de sal sin el agua necesaria para equilibrarlo, por lo que acabas teniendo sed.

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Lo mismo ocurre con el azúcar, por ejemplo, con el té azucarado. Así que el azúcar también puede darte mucha sed. Por eso, nuestro objetivo no es solo eliminar el agua, sino también la sal, para que te sientas bien. Si siempre ingieres mucha sal, si estás expulsando mucho líquido con sal y luego te la retiramos en gran cantidad durante la diálisis, eso hace que la gente se sienta muy mal porque tiene sed todo el tiempo debido a toda esa sal.

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No se sienten bien por culpa del líquido, por los síntomas que hemos mencionado y que se deben a la sobrecarga de líquido. Y es que el cuerpo pasa por una especie de altibajos constantes, en los que las cosas no se mantienen estables. Y casi todo el mundo dice que les hace sentir mal. Dejaré que Anthony hable más sobre esto, porque probablemente él sabe más que yo al respecto.

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Y, ya sabes, cuando empecé con la diálisis, me fijaron un peso objetivo concreto, y en una ocasión me administraron un tipo determinado de suero de un lugar concreto, a una hora concreta, y me sentó muy bien en los últimos 5 minutos del tratamiento. Y empezó… empezó en los dedos de los pies y me subió directamente por la nariz. Me afectó a todo el cuerpo y me dieron calambres como estos.

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Las personas que me cuidan, algunas de las cuales conoces. No comí nada. No bebí nada de eso. Estaba bien. Me tomé un bocadillo de atún de tal y tal sitio, un poco más salado. Y eso es algo que me devuelve a donde estaba. Así que es una mala racha, ¿no? Comí lo que no debía y, antes de darme cuenta, no solo sufrí las consecuencias de esa única cosa mala.

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He leído todo el resumen de una sola vez en los últimos 5 minutos. Así es. Por supuesto. Así que ahora sabemos un poco más sobre la extracción de líquido en la diálisis. Y lo que sabemos es que tenemos que mantener bajas esas tasas de extracción de líquido, ya que te hacen sentir mejor, pero también es más saludable y más rápido. Y cuanto más líquido extraemos en un periodo corto de tiempo, mayor es el riesgo de sufrir complicaciones derivadas del líquido y de su extracción, porque puede hacer que te baje mucho la presión arterial.

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Puede causar muchos problemas. Ha hecho que algunas personas tengan que ir al hospital; ha provocado muchas situaciones realmente graves, malos resultados, pero lo más habitual es que lo que has descrito sea exactamente lo que yo oigo. Sí, en lo que respecta a la diálisis, eso es sin duda algo que ocurre. No es nada agradable, pero, ya sabes, si no funciona a la primera, créeme, la segunda vez va a ser igual de mala, si no peor.

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Pero ahora cambiemos un poco de tema. Vale. Ya sabes, alguien lleva unos años en diálisis y, a menudo, recibe esa llamada, ¿verdad? Recibe esa llamada que lleva tanto tiempo esperando. Hay muchísima gente ahí fuera esperando esa llamada. Y, antes de que te des cuenta, contestan el teléfono, descuelgan y es su centro de trasplantes.

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O alguien que se ofrece a donarles, sea lo que sea. Y llega ese momento. Vale, así que ahora están en esta transición. Se someten al trasplante, ya sabes, empiezan a volver a la normalidad tras el trasplante. Pero ahora tienes que hacer otro cambio, porque en diálisis te dicen que solo puedes beber esto.

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Y ahora, con el trasplante, cuando te lo hacen, es como: “adelante, adelante, adelante”. Así que tienes que cambiar tus hábitos. Ahora bien, ¿qué consejo le darías a alguien que está pasando de, ya sabes, esta situación tan restrictiva a ahora que está en movimiento, que ahora tiene que esforzarse? ¿Qué le dirías a alguien así y, ya sabes, cómo le animarías a dar ese paso si se ha sometido a un trasplante y le va bien?

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Claro. Pues sí, la mayoría de los trasplantados empiezan a orinar inmediatamente, incluso en el quirófano. En algunas personas hay un retraso. Normalmente, tras un trasplante, te encuentras en una fase muy temprana, como las etapas de uno a tres de la ERC de las que hablábamos, lo que significa que el riñón está funcionando como debe. Orinas mucho. Y, como he mencionado, si sale, tienes que volver a introducirlo, ¿no?

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Así que, en lugar de avanzar hacia la restricción, ahora vamos en la dirección opuesta, que es evitar la deshidratación. Antes mencionaste algo sobre la sudoración. Eso es muy importante para las células. Así que, cuando hablamos de no deshidratarse y de cuánto debes beber, tienes que aumentar la ingesta mientras tu producción de orina siga aumentando durante un tiempo, ya que el nuevo riñón producirá mucha orina.

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Hay que reponerlo. Pero además, si sudas, ya sabes, con cualquier actividad que realices, pierdes líquido. Si estás enfermo, si tienes diarrea o si estás vomitando, también tienes que reponer todos esos líquidos, porque recuerda que, aunque no estés acostumbrado, los líquidos que se pierden hay que reponerlos.

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Sí. Y te puedo decir que ya nunca das por sentada la eliminación de líquidos. Así que eso es, sin duda, algo que creo que supone una transición para quienes han estado en diálisis. Sé que para mí lo fue: ya sabes, pasar de la diálisis y, de repente, ya estamos en el trasplante. Y ahora es como si tuvieras que esforzarte, esforzarte y esforzarte, lo cual te gusta.

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Pero ya estoy acostumbrada a esto y me siento tan plena y todo eso. Así que, ya sabes, sin duda son cosas maravillosas. Bueno, Mel, ahora retrocedamos un poco. Retrocedamos un poco en el tiempo porque hay mucha gente que sigue en diálisis y puede que no tenga la oportunidad o la opción de un trasplante.

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Así que ahora es una forma de vida o un estilo de vida al que tienen que adaptarse. Ahora, ya sabes, esto es lo que hacen; por suerte, tenemos la diálisis, ¿verdad? Quiero decir, tenemos la posibilidad de hacerlo. Correcto. Así que una de las cosas es que, cuando llevas este estilo de vida con la diálisis, para seguir adelante con éxito, ¿cuáles son algunas de las cosas que han funcionado y que has visto que dan resultado?

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Y entonces puedo retomar el tema y compartir algunas de las cosas que he hecho al respecto. ¿No? Bueno, en esencia, el control del peso o del volumen en la diálisis se basa en el peso. Por eso, a la mayoría de la gente le resulta mucho más fácil adquirir el hábito de pesarse todos los días. Como has mencionado antes, sabías exactamente cuál era tu peso seco.

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Así que sabes cuál debería ser tu peso. Y si te pesas todos los días, puedes comprobarlo tú mismo. Si has retenido algo de líquido. Como he dicho, a veces son cosas en las que no piensas, como las verduras con salsa, y tienes más líquido. Los hábitos son extremadamente difíciles de romper y, cuando hablo de hábitos, piensa en cosas como… Por ejemplo, en el sur tenemos Sonic y vamos a Sonic y pedimos esas bebidas enormes.

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Creo que las llaman “Root 44” y son enormes. Tienes que romper el hábito de pedir bebidas de ese tamaño y volver a acostumbrarte a pedir las pequeñas; al principio tendrás sed porque tu cuerpo nota el cambio, ya que estás acostumbrado a ingerir todo ese líquido. Pero también tienes que planteártelo en esos términos.

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Así que el agua del día, sea cual sea la ingesta de líquido diaria, es un presupuesto. Si decido que quiero una bebida realmente grande, esto puede suponer un litro de mi ingesta de líquido. Todavía tengo que tomar pastillas a lo largo del día, así que sé que, como mínimo, tengo que beber líquido para tragar esa pastilla. Así que no agotes tu presupuesto a primera hora de la mañana con una bebida grande.

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Tómate mejor una bebida pequeña. Y aunque romper con los hábitos es difícil, si eres de los que beben mucha agua en casa, el hielo es otra cosa con la que veo que la gente tiene problemas. No quieren beber agua, así que se sirven un vaso de hielo e intentan utilizarlo en su lugar. El problema es que un vaso muy grande de hielo sigue siendo un vaso bastante grande de agua.

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Sí, sin duda. Y ese hielo… el hielo sin duda puede meterte en problemas. Sabe bien. Aunque no tenga sabor, sienta bien. Ya sabes, te refresca un poco, ¿no? Y es un hábito difícil de dejar, pero no puedo tomarme tanto té azucarado. No puedo pedirme uno de esos grandes de cierta cadena de comida rápida.

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Como se suele decir por aquí, creo que hay que crear nuevos hábitos. Ya sabes, echemos un vistazo a los antiguos. Ya sabes, podemos romper con ellos más fácilmente. Creemos nuevos hábitos. Optemos por la bebida pequeña. Sí, diré que he conocido a varias personas que se toman su dieta tan en serio que llegan llorando y dicen cosas como…

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“Es como si no hubiera nada que pudiera comer. Todo tenía sal, o lo único que realmente me apetecía era un refresco grande. Y sé que no puedo tomármelo. Era mediodía y ya me había comido todo lo que podía”. Así que, para empezar, hay un enorme componente emocional en nuestros hábitos alimenticios.

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Pero también tenemos que asegurarnos de ofrecer alternativas. Así que, ya sabes, hay que dejar claro desde el principio que nunca se llega al mediodía y se deja de comer por el resto del día para luego llorar porque no hay nada más que comer. Hay que aprender desde el principio a planificarse y a entender que, si te equivocas una vez, eso es una lección, no un fracaso.

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Esa es la clave, y eso se aplica a cualquier cosa en la vida de la que no aprendemos por nosotros mismos. Si aprendes de ello, entonces es una lección y sigues adelante. Ya sabes, si estás controlando tu ingesta de líquidos, eso es otra cosa que puede resultar un poco difícil porque es un hábito diario que teníamos.

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Exacto. Cualquiera de los que estamos ahí fuera que no padecemos una enfermedad del riñón ni hayamos recibido un trasplante, o simplemente que, ya sabes, vamos a la gasolinera, compramos un tentempié y un refresco o una botella de agua o algo así. Seguimos nuestro camino sin siquiera pensarlo. Y ahora tienes que cambiar. Y en lugar de las 36 onzas de agua, ahora voy a optar por esta de aquí.

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Y tengo que hacer que me dure. Ya sabes, una de las cosas que descubrí es que masticar chicle era, de hecho, lo que me ayudaba. Y lo he oído decir muchas veces, eso de masticar chicle. Y creo que es simplemente porque evita que se te seque tanto la boca. No es que, ya sabes, claro, no creo que recomendaría los picantes, como el de canela, que quizá no tengan ese sabor específico, ni los excesivamente azucarados; quiero decir, ahora hay muchas opciones que no son excesivamente azucaradas, porque a veces eso te da sed.

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Ya sabes, eso depende mucho de cada persona. A algunas no les molesta. Mmm. Es un concepto interesante. Yo diría que los caramelos duros, pero puede que haya personas con diabetes que no puedan tomar azúcar. Así que puede que haya otras opciones que, ya sabes, que sirvan para eso. Claro. Yo siempre doy exactamente ese consejo sobre los caramelos duros.

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Solo asegúrate de que, ya sabes, sea azúcar casi siempre. Hay algunos caramelos duros sin azúcar, pero es más complicado, sobre todo si eres diabético. Ten cuidado. He oído a mucha gente decir que el chicle funciona mejor que los caramelos duros. Pero también hay gente que ha tenido éxito simplemente con la menta.

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No sé por qué. Debe de ser simplemente la sensación de frescor de la menta. ¿Qué recomendarías tú o cuál sería la recomendación de alguien que vive en un lugar donde el clima es constantemente mucho más cálido que en otros sitios? O, por ejemplo, si tenemos un verano realmente caluroso, ¿cuáles serían tus recomendaciones habituales? Yo suelo recomendar que, cuando beban algo, y por alguna razón, si lo beben frío, a la mayoría de la gente le resulta más refrescante.

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Así que, ya sabes, prueba con bebidas frías. Pero también cosas como toallas frías en el cuello o cosas por el estilo. Asegúrate de que no bebes solo para intentar regular tu temperatura y cómo te sientes; ten en cuenta que hay otras opciones además de beber un gran vaso de agua con hielo. Si tienes calor, ahora hay muchos productos deportivos diferentes en el mercado, paños que se mantienen fríos y cosas por el estilo que pueden ayudarte si eso es lo que estás buscando.

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También prestamos mucha atención a la sal cuando hace calor, porque a algunas personas les afecta debido a la dieta del sur, pero no conviene tener una fuente adicional de sed. Y es que, cuando hace calor y hay humedad fuera y estás sudando, vas a tener sed. Dicho esto, si no bebes lo suficiente, puedes sudar tanto que llegues a deshidratarte si estás en diálisis.

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Así que la gente que trabaja al aire libre tiene que tener mucho cuidado y tener en cuenta a la hora de reponer líquidos las pérdidas por sudoración que eso conlleva. Sí, sin duda. Ya sabes lo que ha dicho Katherine, hay que tener cuidado con eso. Ya sabes, hay que tener cuidado, sobre todo cuando hace calor. Yo diría que intento estar a la sombra tanto como sea posible.

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Entonces, ¿quizás es algo que recomendarías si es posible mantenerse un poco más fresco para evitar que te pase eso? Para la mayoría de la gente, eso es lo que recomiendo. Recomiendo estar mucho a la sombra. Recuerda que sigues necesitando protector solar. Sé que eso se sale del tema, pero es más bien una cuestión de costumbre. Pero si necesitas hidratarte...

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Ya hemos hablado un poco de si no necesitas hidratarte, pero si eres de los que necesitan más líquido cuando hace calor fuera, sudas automáticamente. Cuando caminas al aire libre. Así que, cuando hace calor, ya sabes, tienes que beber más agua. Necesitas una mayor ingesta de líquidos, cosas como estar a la sombra, mantenerte fresco e intentar no pasar mucho tiempo sudando en exceso.

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Sin duda se aplica a esta población, porque así te puedes deshidratar. Tenemos muchos problemas, incluso de golpes de calor, debido a la deshidratación grave y al calor. Así que es algo a lo que hay que prestar más atención. Y estoy de acuerdo con eso. Lo acepto desde el punto de vista del paciente. Tengo una pregunta. Se me ha ocurrido porque uno de los pacientes me había comentado que se había sometido a la prueba de líquido de diálisis.

00;22;47;20 – 00;23;20;12

¿Alguna vez has hecho una prueba de reto con líquido de diálisis? Bueno, aquí no lo hemos hecho, pero he visto que mucha otra gente sí lo ha hecho. El objetivo de la mayoría de esas pruebas es reducir el aumento de peso entre tratamientos. De hecho, los CMS están haciendo un seguimiento de la rapidez con la que eliminamos líquido en los pacientes en diálisis porque, como hemos mencionado antes, ir demasiado rápido no solo es terrible desde la perspectiva del paciente, sino que conlleva riesgos, riesgos médicos.

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Así que el objetivo es formar a todo el mundo a la vez. Por lo tanto, no estamos señalando a nadie en concreto, sino asegurándonos de que se aborden todos estos conceptos de los que hemos estado hablando. Pero añadiendo: “¿Cuánto peso estás ganando entre sesiones de diálisis? Intentemos mantenerlo bajo”. No, exactamente. En tu caso. Puedes hablar con el personal de enfermería de diálisis.

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Ellas te dirán: “Mira, esto es lo que podemos eliminar por sesión. Tienes que ganar menos peso que eso”. Así que, si te dicen que pueden eliminar dos litros por sesión —y solo estoy dando cifras a modo de ejemplo—, entonces no tienes que beber dos litros. Tienes que beber menos de dos litros. Entendido. Entendido. Sin duda, es un buen consejo, ya sabes, que hay que tener en cuenta y aplicar a tu vida y a la de tus pacientes de diálisis.

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Y si eres de los que no saben nada sobre la enfermedad del riñón, sé que hay mucha gente con la que he hablado. No padecen enfermedad del riñón, pero conocen a alguien, un familiar cercano, un pariente. Esto es lo que la gente tiene que pasar. Y por eso, ya sabes, es más que lo que he dicho, es más que simplemente ir a buscarlos y volver a recogerlos.

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Hay mucho más detrás de todo esto. Y la ingesta de líquidos puede ser un factor realmente importante. Si alguien bebe demasiado y está en diálisis, eso tiene un aspecto negativo; pero si bebe lo justo y recibe un buen tratamiento, el resultado es bueno. Es mejor para ellos, ya sabes, animarles y animar a tus familiares a que se ciñan a las pautas que les ha dado el profesional sanitario.

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Así que sin duda lo recomiendo. ¿Hay algo más, aparte de quizá una hoja de cálculo que alguien pueda crear? Sé que cualquiera puede usar una hoja de cálculo o diferentes formularios en línea para hacer la suya propia. Bueno, ¿hay algún tipo de aplicación o algo que conozcas, o cualquier cosa disponible que ayude a llevar un control de esos líquidos? Ahora hay muchas aplicaciones para controlar la ingesta de líquidos.

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La mayoría están pensadas para animar a la gente a beber más agua. Pero en cualquiera de estas aplicaciones puedes establecer tu objetivo e introducir lo que bebes para que lo registre. A algunas personas les gusta hacerlo así. Prefieren llevarlo de forma electrónica en el móvil. Otras personas llevan sus propios registros en papel en casa y se aseguran de pesarse todos los días.

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Cuando digo que te peses, debe ser a primera hora de la mañana, a la misma hora todos los días y con la misma ropa puesta, de forma similar a como lo hacemos en diálisis. No queremos que, ya sabes, no quieres que haya variaciones en tu peso por llevar botas pesadas o cosas por el estilo. Así que lleva un control diario de tu peso, porque eso te ayudará a detectar esas retenciones de líquido.

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Sin embargo, si ya ha subido, ya es demasiado tarde. Así que cosas como las aplicaciones o los registros en papel, ese tipo de cosas, te ayudan desde el principio. Saber en qué punto del presupuesto de líquidos me encuentro hoy. Así que, si solo puedo tomar dos litros en total y básicamente vas restando de esa cantidad cada vez que bebes, las personas que beben de forma muy constante y solo agua pueden usar cosas como jarras con medidas.

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Ya sabes, esta es mi ración de agua para hoy. Y sé que, cuando se acabe, se acabó. Guárdala en la nevera. Siempre les recuerdo a las personas que dos litros al día es como una botella de dos litros. No es que quiera que te la bebas. Yo me bebo una Coca-Cola al día. Pero es una imagen que todos conocemos para poder hacernos una idea de cuánto líquido es eso.

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Si puedes ir viendo cómo va bajando a lo largo del día, es un poco más fácil llevar un control, y cada uno tiene su propia forma de hacerlo. Así que creo que es importante sentarnos a hablar y decir: “Si llevas un control de las cosas en tu vida, ¿cómo te gusta hacerlo, de forma electrónica o en papel? ¿O deberíamos pensar en alguna otra herramienta, como una jarra?”.

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Exacto. Pero las herramientas solo sirven si alguien las usa y, en mi caso, yo no usaba nada. Solo confiaba en mi memoria, lo que me metió en líos una o dos veces. ¿Sabes? Tenía esa herramienta. ¿Cuánto había bebido? Bueno, quizá sea mejor que no lo haga. Quizá sea mejor que beba, ¿sabes? Oh, no pasará nada.

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Todo irá bien hasta la próxima sesión de tratamiento. Ya sabes, es como si… probablemente no debería tomar tanto. Así que lo peor que puedes hacer en ese momento —y que veo que la gente hace a veces— es decir: “Bueno, ya he tomado mis líquidos. Vale, pues me voy a saltar este tratamiento”. No olvides que los riñones funcionan normalmente las 24 horas del día, los siete días de la semana.

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Y cuando estás en diálisis, lo más habitual es que sea tres días a la semana. Esa es tu oportunidad. Ahora bien, mucha gente está haciendo más sesiones o incluso diálisis diaria. La diálisis diaria puede ayudar mucho en ese sentido. Ya sabes, alguien quiere hacer algo maravilloso en su vida y quiere dirigir un negocio o algo así. Se marca objetivos, ¿verdad?

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Las personas en diálisis quieren llevar una vida sana. Así que fíjate esos objetivos porque, si eres capaz de marcártelos y, como he dicho, controlas los líquidos y sigues tu tratamiento, eso es un comienzo maravilloso para disfrutar de la vida con la que has soñado. Por supuesto, porque la diálisis debería ayudarte a conseguirlo. Pero luego, cuando te enfrentas a algunas de esas cosas, ya sabes, si no eres realmente constante con algunas de ellas, entonces tu enfermedad del riñón se interpondrá en tu vida.

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Si tienes una sobrecarga de líquidos, te puedo garantizar que, si sigues con esa sobrecarga, tu enfermedad del riñón se interpondrá en la vida que deseas. Pero la razón es que, si hubiera dicho que no a ese atún, al salmón, habría optado por algo un poco más saludable. Quiero decir, bebo mucha agua porque ese atún me dio muchísima, muchísima, muchísima sed.

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Ya sabes, podríamos haber sido diferentes. Por supuesto. Por supuesto. Creo que la fatiga es otra cosa, que el agotamiento es otra cosa de la que habla mucha gente y que está claramente relacionada con retener demasiado líquido o con intentar eliminar demasiado durante la diálisis. Por eso, mantener todo estable y constante es una forma estupenda de mantener alto tu nivel de energía, tanto si estás en diálisis como si te has sometido a un trasplante.

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Recuerda que cuentas con un dietista o un nutricionista. Cuentas con un trabajador social, con enfermeros y también con enfermeros especializados y médicos. Así que sigue preguntando hasta que encuentres una forma con la que te sientas cómodo para alcanzar esos objetivos. Sigue pidiendo ayuda a diferentes personas para que te apoyen en este proceso. Porque es posible que necesites un poco de ayuda de todos.

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Katherine, ¿hay algo más que te gustaría compartir con el público? Creo que dedicamos mucho tiempo a hablar de lo horrible que sería si ganaras todo ese líquido. Creo que deberíamos dedicar más tiempo a las cosas de las que hablabas: fijarse objetivos y asegurarse desde el principio de que sabes cómo hacer las cosas bien para que puedas sentirte bien, porque todo el mundo aprenderá mucho de cualquier unidad de diálisis y de cualquier trasplante que haya.

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El concepto de sus acciones es de lo que sueles hablar mucho. Pero creo que mucha gente dedica tanto tiempo a las consecuencias que acaba deprimida, no puede soportarlo porque no está centrada. Exacto. Así que me gusta mucho tu enfoque de fijarte objetivos y asegurarte no solo de ser honesto contigo mismo, sino también de animarte a ti mismo.

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Antes de terminar el episodio, queremos dedicar unas palabras a una paciente que celebra un hito importante. Laura, de Colorado, donó un riñón a su hermano Charles en 2021, y recientemente han celebrado el primer aniversario de la donación. Enhorabuena por llevar un año con un riñón nuevo. Charles y Laura, gracias por escucharnos. No olvidéis valorarnos y dejarnos vuestra opinión en Apple Podcasts, Stitcher, Spotify o dondequiera que escuchéis podcasts.

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También podéis enviarnos un correo electrónico directamente con vuestros comentarios y sugerencias al podcast “Kidney Dawg”. Esperamos que nos acompañéis la próxima vez. Y de parte de todos nosotros en la NKF, os deseamos buena salud.