The Journal of Nephrology Social Work - Volumen 43, Número 2 (2019)
Índice
Mejora de la planificación anticipada de la atención en la enfermedad
del riñón crónica Mary Beth Callahan, ACSW, LCSW, Dallas Nephrology Associates/Dallas Transplant Institute, Dallas, TX
A medida que aumenta la edad de los pacientes en diálisis, es importante prestar mayor atención a la planificación anticipada de la atención (PAA) en la comunidad nefrológica. Existen numerosas formas de llevar a cabo la PAA, pero es importante señalar que contar con una directiva anticipada (poder notarial médico o testamento vital) no significa que el profesional sanitario comprenda claramente las percepciones del paciente. El objetivo de este estudio fue evaluar las opiniones de los nefrólogos sobre los objetivos de la atención en el marco de la ACP y las conversaciones sobre el final de la vida (EOL), así como mejorar la ACP en la Enfermedad Renal Crónica (ERC). Se elaboró una evaluación de necesidades para identificar y analizar las barreras y los puntos fuertes que pudieran orientar los esfuerzos para potenciar la ACP en una gran consulta de nefrología. Se llevó a cabo una encuesta entre nefrólogos de una gran consulta de Texas que atienden habitualmente a pacientes de 65 años o más (N = 31). Dos tercios de los nefrólogos, en comparación con el 50% de otros médicos de atención primaria (MAP) u otros especialistas, consideran que es importante mantener conversaciones con los pacientes sobre los objetivos de la atención. El 86% de los nefrólogos no había mantenido una conversación con su propio profesional de la salud sobre sus deseos respecto a la atención al final de la vida, en comparación con el 52% de los PCP y otros especialistas. En los casos en que los nefrólogos respondieron en un porcentaje mayor, 6 de cada 7 de esas respuestas eran independientes de las de los PCP y otros especialistas. Casi tres cuartas partes (74%) de los nefrólogos consideraban que era su responsabilidad iniciar la planificación anticipada de la atención (ACP), pero también sentían que no habían recibido formación para hablar con los pacientes y sus familias sobre la ACP. Una observación destacada es la preocupación expresada por los nefrólogos respecto a los desacuerdos entre los familiares y los pacientes, junto con las limitaciones de tiempo y el nivel de comodidad a la hora de discutir los objetivos de la atención. Estos factores convierten a los trabajadores sociales titulados y con experiencia en colaboradores ideales para facilitar conversaciones tempranas y repetidas sobre la ACP con los pacientes y sus familiares, lo que conduce a una mayor implicación entre médico y paciente y a una atención rentable. Al mantener conversaciones continuas sobre la ACP con los pacientes y sus familiares antes de que la ERC llegue a una etapa avanzada, los nefrólogos podrían lograr con mayor frecuencia el resultado, valorado tanto por el paciente como por el sistema sanitario, de una atención acorde con los objetivos. La atención acorde con los objetivos sitúa los valores y deseos del paciente en el centro de la atención.
Barreras y factores facilitadores de la atención de apoyo para pacientes en diálisis con insuficiencia renal terminal (IRT): el papel
del trabajador social Elizabeth Anderson, DSW, LCSW, Universidad de Carolina del Oeste, Cullowhee, Carolina del Norte; Nicole St. Charles, LCSW-A, MSW, Centro Médico Charles George VA, Asheville, Carolina del Norte; Dale Lupu, PhD, MPH, Universidad George Washington, Washington D.C.
A pesar de los esfuerzos por aumentar la atención de apoyo a los pacientes en diálisis, siguen existiendo numerosas barreras. Este estudio realizó una encuesta al personal de los centros de diálisis para examinar las barreras y los factores facilitadores relacionados con la prestación de atención de apoyo a los pacientes en diálisis. Este análisis cualitativo reveló cinco barreras: 1) la falta de equipos integrados y holísticos; 2) las creencias de los profesionales; 3) las percepciones sobre la competencia del trabajo social; 4) el tiempo y la carga de trabajo; y 5) la falta de claridad respecto a la diferencia entre cuidados paliativos y cuidados terminales, así como a la interpretación de las prestaciones de Medicare. El análisis también reveló cuatro factores facilitadores relacionados con la prestación de cuidados de apoyo: 1) equipos integrados y holísticos, incluida la participación de la familia; 2) colaboración entre los equipos de atención; 3) comunicación y compasión; y 4) mecanismos formales o periódicos para la revisión de los planes de cuidados anticipados. Basándose en el código deontológico profesional, los trabajadores sociales pueden desempeñar un papel a la hora de reforzar la capacidad de sus propios equipos para integrar prácticas de cuidados de apoyo. Además, gracias a sus habilidades de abogacía, los trabajadores sociales pueden liderar iniciativas para garantizar que tanto ellos como sus colegas cuenten con la formación y las competencias adecuadas en materia de cuidados de apoyo. Por último, los trabajadores sociales, gracias a su conocimiento de los recursos comunitarios, pueden ayudar a fomentar una colaboración innovadora entre las organizaciones de diálisis y las de cuidados paliativos y hospicios, a pesar de las barreras normativas y financieras actuales.
Encuesta sobre el trabajo social clínico al final de la vida: trabajo constructivo con pacientes y familiares en torno a las instrucciones anticipadas y las órdenes médicas para tratamientos
de soporte vital Kevin A. Ceckowski, MSW, LICSW, Fellowship NKF; Marie Salimbeni, PhD, MSW, LCSW; y Dustin Little, MD, Centro Médico Militar Nacional Walter Reed, Bethesda, MD; Elizabeth I. Jones, MSW, LCSW, Fellowship NKF, DaVita Sterling, Sterling, VA; Centro Médico Militar Nacional Walter Reed, Bethesda, MD; Elizabeth I. Jones, MSW, LCSW, Fellowship NKF, DaVita Sterling, Sterling, VA; Teri Browne, PhD, MSW, y Samuel R. Bethel, MSW, LCSW, Universidad de Carolina del Sur, Columbia
Este artículo describe cómo los trabajadores sociales clínicos de los ámbitos médico-quirúrgico, de salud mental y de nefrología del Centro Médico Militar Nacional Walter Reed (WRNMMC) y de la Red 5 de Enfermedad Renal en Fase Terminal (ESRD) de la Coalición Renal del Atlántico Medio ayudan a los nefrólogos y a otros médicos a superar las barreras en la planificación de los cuidados al final de la vida (EOL), especialmente en pacientes con enfermedad del riñón en fase terminal (ESRD) o lesión renal aguda (AKI). Para evaluar las diferencias en los patrones de práctica, se realizó una encuesta anónima con el fin de determinar si los trabajadores sociales se sentían cómodos manteniendo conversaciones sobre los cuidados al final de la vida con sus pacientes, así como para evaluar si estos trabajadores sociales eran capaces de ayudar a los médicos en la planificación de dichos cuidados. Los resultados mostraron que los trabajadores sociales identificaron múltiples barreras a la hora de abordar la planificación de los cuidados al final de la vida. Los participantes también señalaron cuáles eran las conversaciones más importantes que debían mantener al tratar la planificación de los cuidados al final de la vida con sus pacientes.
Promoción del trasplante renal en el ámbito de la diálisis y órdenes médicas para tratamientos
de soporte vital Hannah Graves, LMSW, Piedmont Transplant, Atlanta, GA