Qué implicaciones podrían tener para los pacientes renales los últimos proyectos de ley del Congreso sobre Medicare

En qué consiste: La “Ley para prohibir las denegaciones basadas en IA en Medicare” prohibiría a Medicare utilizar algoritmos de inteligencia artificial para denegar o retrasar la atención sanitaria mediante la autorización previa.

Por qué es importante: Las denegaciones de las aseguradoras están aumentando a medida que más aseguradoras utilizan la IA para tomar decisiones sobre la cobertura.

Para las personas que reciben el riñón: La Sociedad Americana de Trasplantes ha documentado que los pacientes que dependen de la Parte D de Medicare se enfrentan a denegaciones de medicamentos inmunosupresores, que en ocasiones “se mantienen tras múltiples niveles de recurso”. Cuando los pacientes no consiguen que se les cubran los fármacos antirrechazo, pueden racionarlos o dejar de tomarlos, lo que pone en riesgo su trasplante.

Una investigación de CBS News informó sobre una demanda en la que se alegaba que UnitedHealthcare utilizó una herramienta de IA con una tasa de error del 90% para denegar la atención a pacientes de edad avanzada del programa Medicare Advantage. Además, una encuesta de la AMA reveló que el 61% de los médicos cree que la IA está aumentando las denegaciones y “agravando daños evitables a los pacientes”.

Este proyecto de ley garantizaría que las decisiones sobre la cobertura las tomen personas que comprendan su situación médica, y no algoritmos diseñados para reducir costos.

En qué consiste: La “Ley RESULTS” reforma la forma en que Medicare establece las tarifas de pago de los análisis de laboratorio clínico.

Por qué es importante: Si estás en diálisis o padeces ERC, los análisis de laboratorio son constantes: creatinina, BUN, electrolitos, hemoglobina. Cuando las tarifas de pago son demasiado bajas, los laboratorios pueden recortar servicios o abandonar el mercado. Este proyecto de ley crea un sistema de pago más sostenible, lo que podría facilitar el acceso a las pruebas.

Más información sobre las pruebas de detección de la enfermedad del riñón. 

En qué consiste: La “Ley de Protección del Ahorro para las Personas Mayores” amplía la financiación de los programas que ayudan a los beneficiarios de Medicare con bajos ingresos a encontrar y darse de alta en programas que les permiten ahorrar en costos.

Por qué es importante: Más del 90% de los estadounidenses con falla renal tienen Medicare. Sin embargo, la Parte B solo cubre el 80% de la diálisis, por lo que los pacientes deben hacerse cargo del resto. Los programas de ahorro de Medicare pueden cubrir las primas, las franquicias y el coseguro, pero millones de personas nunca se inscriben porque desconocen la existencia de estos programas.

Infórmate sobre las opciones de seguro para la enfermedad del riñón. 

• El proyecto de ley H.R. 2172 (Ley para preservar el acceso de los pacientes a la terapia de infusión domiciliaria) aclara las condiciones de pago de Medicare para la terapia de infusión domiciliaria, lo cual es relevante para algunos pacientes renales que reciben tratamientos fuera de los centros de diálisis.
• La H.R. 2902 (Ley SOAR) mejora el acceso al oxígeno suplementario. Si padeces afecciones cardíacas o pulmonares además de una enfermedad del riñón, esto podría resultarte de ayuda.
• La H.R. 5243 aumenta la transparencia en torno a las prestaciones complementarias de Medicare Advantage, lo cual resulta útil si está comparando planes.

Ninguno de estos proyectos de ley se centra específicamente en la diálisis, los trasplantes o la enfermedad del riñón. Sin embargo, los problemas que abordan —denegaciones por inteligencia artificial, acceso a análisis clínicos, cómo orientarse en Medicare— afectan a nuestra comunidad a diario.

• Ponte en contacto con tu diputado para contarle cómo las lagunas en la cobertura han afectado a tu atención médica
• Conviértete en defensor de “NKF Voices for Kidney Health”
• Llama al número gratuito de NKF Cares, 1-855-653-2273, para recibir ayuda con el seguro

Nos merecemos un sistema de Medicare que funcione para nosotros. Estos proyectos de ley no son todo lo que necesitamos, pero son un comienzo.