8 de febrero de 2022
La dirección de la Sociedad Estadounidense de Patología y Laboratorios (USPSL) ha respaldado la recomendación del Grupo de Trabajo Conjunto de la National Kidney Foundation (NKF) y la Sociedad Americana de Nefrología (ASN) de utilizar una nueva ecuación independiente de la raza para diagnosticar las enfermedades del riñón, también conocidas como enfermedad del riñón crónica. Los laboratorios clínicos de Estados Unidos miden y comunican con frecuencia la creatinina sérica junto con la tasa de filtración glomerular estimada (eGFRcr). Esta prueba se incluye en los perfiles metabólicos básicos, metabólicos completos, de función renal y en el perfil renal.1 La eGFRcr y la relación albúmina creatinina en orina (uACR) son actualmente las pruebas principales que se utilizan en la práctica clínica para evaluar la función renal, diagnosticar la enfermedad del riñón, determinar la gravedad de la misma y supervisar su progresión. La eGFRcr también se utiliza para orientar las decisiones terapéuticas, como la dosificación de la medicación, el momento de la derivación a nefrología y la preparación para las terapias de sustitución renal.
Más de 37 millones de adultos en EE. UU. padecen enfermedad del riñón. De ellos, casi el 90% desconoce que la padece. Un número desproporcionado de personas que viven con enfermedad del riñón pertenece a grupos que se enfrentan habitualmente a disparidades sanitarias y desigualdades en la prestación de la asistencia sanitaria, entre ellos los negros o afroamericanos, los hispanos o latinos, los indígenas americanos o nativos de Alaska, los asiático-americanos y los nativos de Hawái u otros isleños del Pacífico.
Las dos ecuaciones más utilizadas para calcular la eGFRcr en Estados Unidos —el estudio “Modification of Diet in Renal Disease” (MDRD) y las ecuaciones de creatinina de la “Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration” (CKD-EPI) de 2009— incluyen un coeficiente de raza. Dado que la raza es un constructo social subjetivo, la National Kidney Foundation (NKF) y la Sociedad Americana de Nefrología (ASN) crearon en 2020 un grupo de trabajo para reevaluar la inclusión de la raza en el diagnóstico de las enfermedades del riñón en Estados Unidos. El grupo de trabajo NKF-ASN adoptó un enfoque holístico que incorporaba las aportaciones de la comunidad médica y de los pacientes para identificar un enfoque que equilibrara la justicia social con el rigor científico.
El informe final del grupo de trabajo NKF-ASN recomienda:
- El uso de la ecuación de creatinina de la taza de filtración glomerular (eGFR) CKD-EPI 2021 para calcular la taza de filtración glomerular (eGFR) en adultos.2,3 Se recomienda esta nueva ecuación porque no se incluye un coeficiente de raza en su cálculo ni en la presentación de resultados. La ecuación de creatinina de la taza de filtración glomerular (eGFR) CKD-EPI 2021 tuvo en cuenta la diversidad en su desarrollo y no afecta de manera desproporcionada a ningún grupo en concreto.3
- También se están llevando a cabo iniciativas a nivel nacional para facilitar un uso mayor, rutinario y oportuno de la cistatina C (CPT 82610), especialmente para evaluar con mayor precisión la eGFRcr en adultos con riesgo de padecer o que padecen enfermedad del riñón, o en personas con una masa muscular anormalmente alta o baja. La eGFR CKD-EPI 2021 que utiliza creatinina y cistatina C (eGFRcr-cys) es más precisa, se aproxima más a la TFG medida y permite tomar mejores decisiones clínicas que cualquiera de los marcadores por separado.2,3
Los laboratorios de todo el país están trabajando para adoptar un enfoque coherente y estandarizado en la estimación de la TFG, con el fin de mejorar las pruebas de detección de enfermedades del riñón. Las organizaciones de laboratorios que se indican a continuación respaldan conjuntamente la implantación a nivel nacional de las ecuaciones CKD-EPI 2021 basadas en la creatinina y en la creatinina-cistatina C para la estimación de la tasa de filtración glomerular.
Organizaciones de laboratorios
Academia de Médicos y Científicos de Laboratorio Clínico (ACLPS) | Asociación de Gestión de Laboratorios Clínicos (CLMA) |
American Association of Clinical Chemistry (AACC) | Colegio de Patólogos Americanos (CAP) |
Sociedad Americana de Patología Clínica (ASCP) | Asociación Nacional de Laboratorios Independientes (NILA) |
Asociación de Cátedras de Patología (APC) | Sociedad de Científicos de Laboratorios Médicos Federados de Estados Unidos (SAFMLS) Las opiniones de la organización SAFMLS no representan las del Gobierno de Estados Unidos |
Referencias:
1. “Choosing Wisely”, una iniciativa de la Fundación ABIM. Sociedad Americana de Patología Clínica. Recomendación sobre la enfermedad del riñón crónica
. 2018. en bit.ly/2SFSz3u
2. Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. Un enfoque unificador para la estimación de la TFG: Recomendaciones del Grupo de Trabajo NKF-ASN sobre
la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón. American Journal of Kidney Diseases. DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.08.003.
2. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Nuevas ecuaciones basadas en la creatinina y la cistatina C para estimar la TFG sin tener en cuenta la raza. New England Journal of
Medicine 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2102953.
Acerca de la enfermedad del riñón
Se estima que, en Estados Unidos, 37 millones de adultos padecen enfermedad del riñón, también conocida como Enfermedad Renal Crónica (ERC), y aproximadamente el 90% no sabe que la padece. Uno de cada tres adultos en EE. UU. corre el riesgo de padecer enfermedad del riñón. Entre los factores de riesgo de la enfermedad del riñón se incluyen: la diabetes, la presión arterial alta, las cardiopatías, la obesidad y los antecedentes familiares. Las personas de ascendencia negra/afroamericana, hispana/latina, indígena americana/nativa de Alaska, asiático-americana o nativa de Hawái/otras islas del Pacífico tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad del riñón. Las personas negras/afroamericanas tienen más de tres veces más probabilidades que las personas blancas de sufrir falla renal. Los hispanos/latinos tienen 1.3 veces más probabilidades que los no hispanos de sufrir falla renal.
Acerca de la National Kidney Foundation
La National Kidney Foundation (NKF) es la organización más grande, completa y con mayor trayectoria centrada en el paciente, dedicada a concientizar, prevenir y tratar la enfermedad del riñón en EE. UU. Para obtener más información sobre la NKF, visite www.kidney.org.