Un estudio plantea dudas sobre el sistema de asignación de riñones en EE. UU.

Nueva York, NY – 28 de marzo de 2019 – El Sistema Nacional de Asignación de Riñones (KAS) podría necesitar una reforma, según un artículo publicado hoy en la revista American Journal of Kidney Diseases (AJKD), la publicación oficial de la National Kidney Foundation (NKF).

 

Los autores del artículo “Asignación de riñones de máxima calidad y resultados de los trasplantes bajo el nuevo sistema de asignación renal” estudiaron cómo el efecto de la calidad del donante en los resultados postrasplante es similar, independientemente del grado de sensibilización a los antígenos de los pacientes. Descubrieron que los receptores altamente sensibilizados y los que no lo están presentan resultados iniciales similares tras el trasplante con un riñón de alta calidad. Además, los resultados iniciales son peores en ambos grupos cuando se utiliza un riñón de menor calidad.

 

“Nos preocupa que la utilización desproporcionada de riñones de alta calidad en candidatos altamente sensibilizados prive de estos riñones a los candidatos menos sensibilizados, lo que podría tener repercusiones potenciales en los resultados de los trasplantes de estos últimos”, afirmó el investigador principal, el Dr. Edmund Huang.

 

Los investigadores estudiaron cómo la práctica actual del KAS da lugar a que se asigne un número desproporcionado de riñones de la máxima calidad al grupo de receptores sensibilizados, a pesar de que la intención del KAS era asignar preferentemente estos riñones a quienes más se beneficiarían de ellos, según el Dr. Huang.  Los autores destacan que, si bien el KAS puede haber proporcionado con éxito oportunidades de trasplante a los receptores más altamente sensibilizados a través de prioridades de asignación regionales y nacionales, el sistema no tiene en cuenta la disminución prevista de la supervivencia a largo plazo del injerto en esta población en comparación con los candidatos no sensibilizados —a menudo más jóvenes— que presentan una mayor supervivencia estimada tras el trasplante (EPTS).

 

El KAS tiene como objetivo garantizar una distribución equitativa de los riñones de donantes fallecidos en EE. UU. La versión actual se implementó en 2014 tras un estudio de 10 años realizado por la Red de Trasplantes Renales de la OPTN (OPTN Kidney Transplantation), según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. El último método del KAS aumentó la prioridad de asignación de todos los riñones de donantes fallecidos a los candidatos altamente sensibilizados, ya que estos pacientes rara vez recibían un trasplante antes de la revisión del KAS de 2014, debido a la dificultad para encontrar una prueba de compatibilidad cruzada aceptable. Sin embargo, según los investigadores del artículo, parece que el KAS podría haber compensado en exceso y haberles otorgado demasiada prioridad, de modo que los centros de trasplantes ahora pueden elegir selectivamente los órganos de mayor calidad para ellos.

 

“El mayor uso de riñones con puntuaciones más bajas en el [índice de perfil del donante renal] en receptores altamente sensibilizados reduce la disponibilidad de estos órganos para otros pacientes en lista de espera, muchos de los cuales se espera que tengan una mejor supervivencia tras el trasplante”, escribieron los investigadores en el artículo. “Es necesario evaluar en futuros estudios, cuando se disponga de datos a más largo plazo, si los cambios en la política de asignación afectarán a la supervivencia a largo plazo del injerto en receptores menos sensibilizados y en la población general de personas que reciben el riñón”.

 

“Esta revisión de Huang y sus colegas arroja luz sobre los resultados del sistema de asignación de riñones más reciente y sobre la necesidad constante de hacer un uso más eficiente de los riñones de donantes fallecidos y limitar el descarte de estos”, afirmó el Dr. Joseph Vassalotti, director médico de la NKF. “Tal y como han demostrado todos los sistemas de asignación de órganos anteriores y predicen las actuales propuestas normativas de la UNOS para un nuevo sistema de asignación, la continua escasez de órganos donados da lugar a decisiones difíciles a la hora de garantizar un acceso equitativo, a menudo a costa de un aprovechamiento óptimo del riñón y/o de su supervivencia”.  

 

Los investigadores revisaron miles de casos recopilados entre 1 de octubre de 2009 – 1 de setiembre de 2017 por la base de datos de la Red de Obtención y Trasplante de Órganos (OPTN)/Red Unida para el Intercambio de Órganos (UNOS). Los investigadores afirman que es necesario estudiar más a fondo el sistema antes de proponer cambios en el KAS.

 

El artículo se ha publicado en línea y está disponible para todo el mundo durante 90 días. A partir de entonces, solo estará disponible para los suscriptores de la revista AJKD. Puede acceder al artículo en https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(19)30056-3/fulltext

 

Los investigadores son el Dr. Supreet Sethi, el Dr. Reiad Najjar, la Dra. Alice Peng, James Mirocha (MS), Ashley Vo (PharmD), la Dra. Suphamai Bunnapradist, el Dr. Stanley C. Jordan y el Dr. Huang. Todos ellos están adscritos a la División de Nefrología del Departamento de Medicina del Centro Integral de Trasplantes del Cedar Sinai Medical Center, en West Hollywood. La Dra. Bunnapradist también está adscrita a la División de Nefrología, Departamento de Medicina, Programa de Trasplantes de Riñón y Páncreas de la UCLA, Facultad de Medicina David Geffen de la Universidad de California en Los Ángeles.

 

La revista *American Journal of Kidney Diseases* (AJKD), publicación oficial de la National Kidney Foundation, es reconocida en todo el mundo como una fuente de referencia dedicada a la práctica clínica de la nefrología y a la investigación clínica. Los artículos seleccionados para su publicación en la AJKD deben cumplir con rigurosos criterios, en consonancia con el objetivo de la revista de difundir información nueva e importante sobre nefrología clínica de una manera que refuerce los conocimientos y ayude a los médicos a proporcionar a sus pacientes una atención de la máxima calidad.

 

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Se estima que en Estados Unidos 30 millones de adultos padecen enfermedad del riñón crónica, y la mayoría no está concientizada sobre ello. Uno de cada tres adultos estadounidenses corre el riesgo de padecer enfermedad del riñón. Entre los factores de riesgo de la enfermedad del riñón se incluyen la diabetes, la presión arterial alta, las cardiopatías, la obesidad y los antecedentes familiares.  Las personas de ascendencia afroamericana, hispana, nativa americana, asiática o de las islas del Pacífico tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Los afroamericanos tienen tres veces más probabilidades que los blancos, y los hispanos tienen casi 1.5 veces más probabilidades que los no hispanos de desarrollar enfermedad del riñón en etapa terminal (falla renal).