Ambas organizaciones recomiendan un enfoque independiente de la raza para estimar la TFG
23 de setiembre de 2021, Nueva York, NY – Hoy, el Grupo de Trabajo de la National Kidney Foundation (NKF) y la Sociedad Americana de Nefrología (ASN) para la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón ha publicado su informe final, en el que se describe un nuevo enfoque que no tiene en cuenta la raza para diagnosticar la enfermedad del riñón. En el informe, el Grupo de Trabajo NKF-ASN recomienda la adopción de la nueva ecuación de creatinina de la taza de filtración glomerular (eGFR) 2021 CKD EPI, que estima la función renal sin tener en cuenta la variable racial. El grupo de trabajo también recomendó un mayor uso de la cistatina C combinada con la creatinina sérica (sanguínea), como evaluación confirmatoria de la TFG o la función renal. El informe final, publicado hoy en línea en la revista *American Journal of Kidney Diseases* (AJKD) y en la revista *Journal of the American Society of Nephrology* (JASN), se ha elaborado con la importante colaboración de cientos de pacientes y familiares, estudiantes de medicina y otros profesionales en formación, médicos clínicos, científicos, profesionales sanitarios y otras partes interesadas, con el fin de alcanzar un consenso sobre una estimación imparcial y lo más razonablemente precisa posible de la TFG, de modo que los laboratorios, los médicos, los pacientes y los responsables de salud pública puedan tomar decisiones informadas que garanticen la equidad y la atención personalizada a los pacientes con enfermedades del riñón.
“Esta recomendación del Grupo de Trabajo NKF-ASN supone un importante paso adelante para garantizar la equidad en la salud y la asistencia sanitaria. Felicitamos al grupo de trabajo por el tiempo, la reflexión, la minuciosidad y el esfuerzo que ha dedicado a analizar este tema en profundidad y a recomendar el mejor camino a seguir para todos nosotros”, afirmó el presidente de la NKF, el Dr. Paul M. Palevsky, MD, FASN, Fellowship NKF. “La NKF y la ASN instan a todos los laboratorios y sistemas sanitarios del país a adoptar este nuevo enfoque lo antes posible, para que podamos avanzar hacia un método coherente de diagnóstico de las enfermedades del riñón que sea independiente de la raza. Si bien el trabajo del grupo de trabajo constituye un importante primer paso, ambas organizaciones se comprometen a seguir trabajando para eliminar las disparidades en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del riñón”.
“Como las organizaciones más grandes que representan a los pacientes renales y a los profesionales sanitarios, la NKF y la ASN se comprometen a eliminar las disparidades sanitarias que perjudican a los pacientes renales y a garantizar que el sesgo racial no afecte al diagnóstico y al posterior tratamiento de las enfermedades del riñón”, afirmó la presidenta de la ASN, la Dra. Susan E. Quaggin, FRCP(C), FASN. “Al recomendar la revisión de la ecuación de creatinina CKD-EPI sin la variable racial, el grupo de trabajo ha tomado medidas y ha demostrado cómo la nefrología sigue liderando el camino en la promoción de la justicia sanitaria. Es hora de que otras especialidades médicas sigan nuestro ejemplo, y la NKF y la ASN están dispuestas a ayudar en todo lo que podamos”.
Más de 37 millones de adultos en Estados Unidos padecen enfermedades del riñón y el 90% no se concientiza sobre la reducción de la función renal. Un número desproporcionado de estas personas son de raza negra o afroamericanas, hispanas o latinas, indígenas americanas o nativas de Alaska, asiático-americanas y nativas de Hawái u otras islas del Pacífico. Estas personas también se enfrentan a disparidades e inequidades inaceptables en materia de salud y en la prestación de la asistencia sanitaria.
El Grupo de Trabajo NKF-ASN organizó su labor, que se desarrolló a lo largo de un período de 10 meses, en tres fases: 1) aclarar el problema y la evidencia relativa a las ecuaciones de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) en Estados Unidos; 2) evaluar diferentes enfoques para abordar el uso de la raza en la estimación de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés); y 3) formular recomendaciones. El grupo identificó 26 enfoques para la estimación de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) y, por consenso, redujo su enfoque a
“El enfoque holístico incorporó las aportaciones de la comunidad médica y de los pacientes para identificar un enfoque que equilibrara la justicia social con el rigor científico”, afirmó la Dra. Cynthia Delgado, FASN, profesora asociada de Medicina en el Sistema de Atención Sanitaria de Asuntos de Veteranos de San Francisco (SFVAHS) y en la Universidad de California en San Francisco, y copresidenta del grupo de trabajo conjunto NKF-ASN.
La NKF y la ASN se complacen en compartir la nueva recomendación sobre la ecuación con la comunidad nefrológica, así como con otras partes interesadas, en particular los estudiantes de medicina, los residentes, los fellows y otros profesionales en formación que encabezaron el llamamiento a la acción sobre esta importante cuestión. La NKF y la ASN animan a la NKF KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) y a la KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) a elaborar guías actualizadas que garanticen un enfoque uniforme y coherente con las recomendaciones del grupo de trabajo. Dichas guías de práctica clínica contribuirán a garantizar que las instituciones y la comunidad de laboratorios adopten rápidamente la nueva ecuación para estimar la función renal. Este nuevo enfoque sustituirá a las ecuaciones existentes para estimar la función renal y garantizará que se realicen pruebas de confirmación cuando haya que tomar decisiones clínicas importantes. Tanto el informe provisional como el definitivo servirán de guía a la comunidad médica para la práctica clínica.
“Agradecemos la paciencia de la comunidad mientras el grupo de trabajo desarrollaba una estrategia sólida para no perjudicar de forma desproporcionada a los pacientes de ningún grupo racial o étnico en particular. Nuestro enfoque se ha guiado por la equidad en la salud, el enfoque centrado en el paciente y la seguridad del paciente, y se ha basado en la evidencia», afirmó el Dr. Neil Powe, MD, MPH, MBA, FASN, jefe de Medicina del Hospital General de San Francisco «Priscilla Chan y Mark Zuckerberg», profesor distinguido Constance B. Wofsy, vicedecano de Medicina de la Universidad de California en San Francisco y copresidente del grupo de trabajo conjunto NKF-ASN. “Esperamos que los intensos esfuerzos permitan desarrollar nuevos marcadores de la TFG más informativos y nos unan a todos en el objetivo de centrarnos en intervenciones para eliminar las disparidades sanitarias, mejorando así la calidad de la atención para todas las personas en Estados Unidos”.
En el ámbito médico es habitual utilizar cálculos para realizar estimaciones precisas que sean fiables, no invasivas y permitan identificar determinadas enfermedades y sus posibles riesgos. A menudo, esas estimaciones se confirman con pruebas adicionales que resultan más invasivas o más costosas. Los laboratorios, los sistemas hospitalarios, las consultas médicas y las instituciones académicas necesitarán tiempo para incorporar este nuevo enfoque a los resultados que facilitan a médicos y pacientes.
La NKF y la ASN recomiendan diagnosticar la enfermedad del riñón mediante un análisis de sangre para determinar la creatinina y estimar la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés), y un análisis de orina para medir la albúmina y calcular la relación albúmina creatinina en orina (uACR). El nuevo enfoque puede arrojar una eGFR diferente y podría alterar la etapa de la enfermedad del riñón en algunas personas. Los pacientes deben conocer su eGFR y su uACR más recientes para evaluar si los nuevos cálculos de la eGFR modifican el estado o la etapa de su enfermedad del riñón. Los pacientes y los profesionales de la salud pueden utilizar una calculadora de eGFR actualizada que emplea la nueva ecuación para determinar un cálculo no basado en la raza con el fin de evaluar su función renal. Es importante que los pacientes hablen con sus médicos para determinar si esto puede afectar a su tratamiento y atención en el futuro.
Invitamos al público a enviar comentarios sobre el informe final. Para obtener más información sobre la NKF y la ASN, visite www.kidney.org y www.asn-online.org.
Nota del editor: Véanse citas adicionales de los miembros del grupo de trabajo.
Datos sobre la enfermedad del riñón
Se estima que, en Estados Unidos, 37 millones de adultos padecen enfermedades del riñón crónicas, y aproximadamente el 90% no sabe que tiene una función renal reducida. Uno de cada tres adultos en Estados Unidos corre el riesgo de padecer una enfermedad del riñón. Entre los factores de riesgo de la enfermedad del riñón se incluyen: la diabetes, la presión arterial alta, las enfermedades cardíacas, la obesidad y los antecedentes familiares. Las personas de ascendencia negra o afroamericana, hispana o latina, indígena americana o nativa de Alaska, asiático-americana, o nativa de Hawái u otras islas del Pacífico tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Las personas negras o afroamericanas tienen casi cuatro veces más probabilidades que los estadounidenses blancos de sufrir falla renal. Los hispanos tienen 1.3 veces más probabilidades que los no hispanos de sufrir falla renal.
Aproximadamente 785,000 estadounidenses padecen falla renal irreversible y necesitan diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir. Más de 555,000 de estos pacientes reciben diálisis para sustituir la función renal y 230,000 viven con un trasplante. En estos momentos, casi 100,000 estadounidenses se encuentran en lista de espera para un trasplante de riñón. Dependiendo del lugar de residencia del paciente, el tiempo medio de espera para un trasplante de riñón puede oscilar entre tres – siete años.
Acerca de la Sociedad Americana de Nefrología
La ASN lidera la lucha para prevenir, tratar y curar las enfermedades del riñón en todo el mundo mediante la formación de profesionales sanitarios y científicos, el fomento de la investigación y la innovación, la difusión de nuevos conocimientos y la defensa de una atención de la máxima calidad para los pacientes. La ASN cuenta con más de 21,000 miembros que representan a 131 países. Para obtener más información, visite www.asn-online.org o póngase en contacto con la sociedad en el 2026404660.
Acerca de la National Kidney Foundation
La National Kidney Foundation (NKF) es la organización más grande, completa y con mayor trayectoria centrada en el paciente, dedicada a concientizar, prevenir y tratar la enfermedad del riñón en EE. UU. Para obtener más información sobre la NKF, visite www.kidney.org.