Área de la Bahía: Cumbre de partes interesadas para acabar con las desigualdades en la enfermedad renal crónica

En el Área de la Bahía, compuesta por nueve condados¹, hay 430,832 beneficiarios de Medicare con riesgo de padecer ERC y, de esta población, menos del 28% se ha sometido a las pruebas adecuadas.

Consciente de que es necesario un enfoque multidimensional y basado en la comunidad para superar estos retos, la National Kidney Foundation (NKF) puso en marcha la Cumbre de Partes Interesadas del Área de la Bahía para Acabar con las Desigualdades en la ERC. Como parte de una estrategia nacional de “Impacto Colectivo” de la NKF, las partes interesadas del Área de la Bahía están aplicando una hoja de ruta para impulsar un cambio cultural en la atención primaria con el fin de aumentar el diagnóstico precoz y el tratamiento de la ERC.

¹La Área de la Bahía, compuesta por nueve condados, se define como el conjunto de los siguientes condados: Alameda, Contra Costa, Marin, Napa, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Solano y Sonoma. Véase el “Reconocimiento territorial” más abajo.

Aunque nos referimos a los condados mencionados anteriormente como el Área de la Bahía, reconocemos que esta se asienta sobre los territorios ancestrales y no cedidos de los pueblos Miwok de la Costa, Pomo y Ohlone. Reconocemos tanto las injusticias históricas y actuales que han sufrido las comunidades indígenas —incluidas las consecuencias de la colonización y el genocidio— como su resiliencia y sus logros.

Con un espíritu de aprendizaje continuo y responsabilidad, ofrecemos humildemente los siguientes recursos para profundizar en el tema:

• Sogorea Te’ Land Trust
• La Asociación de Ramaytush Ohlone
• Departamento de Estudios Indígenas Americanos de la Universidad Estatal de San Francisco
• Reconocimiento territorial y recursos de la UCSF

A través de una serie de debates moderados, que tendrán lugar entre 1 de enero de 2024 – principios de marzo de 2024, los responsables del sector sanitario y de la salud pública identificarán los obstáculos y las soluciones para mejorar la sensibilización, la detección y el tratamiento de la ERC en el Área de la Bahía, y, en especial, las herramientas y estrategias que puedan implementarse en las propias instituciones de las partes interesadas. Se reunirán cuatro grupos de trabajo que abordarán los siguientes temas:

Consideraciones clínicas sobre la ERC en la atención primaria

• Objetivo: Debatir estrategias y enfoques que puedan emplearse para mejorar el reconocimiento y la atención de la ERC en el ámbito de la atención primaria.
• Antecedentes: Un amplio estudio nacional puso de manifiesto que menos del 12% de las personas con Enfermedad del Riñón fueron diagnosticadas en la atención primaria. Esto incluía hasta un 40% de personas cuyos riñones requerían atención especializada. Con la llegada de nuevas terapias que han demostrado ralentizar o detener la progresión de la Enfermedad del Riñón, existe una oportunidad muy real de mejorar la calidad de la atención para las personas con Enfermedad del Riñón en todo el espectro de la enfermedad.

Participación y soluciones centradas en la comunidad

• Objetivo: Desarrollar estrategias para concientizar sobre la ERC a través de la participación comunitaria y garantizar que los profesionales sanitarios conozcan los recursos comunitarios disponibles para retrasar la progresión de la ERC.
• Antecedentes: En la actualidad, en EE. UU., solo el 10% de las personas con pruebas de laboratorio que indican ECR saben que padecen una enfermedad del riñón.³ Mejorar la concienciación, la participación y el autocontrol de los pacientes es fundamental para frenar con éxito la progresión de la ECR. Dado que la diabetes y la hipertensión desempeñan un papel significativo en el desarrollo de la ECR, colaborar con organizaciones comunitarias que apoyan a las personas con enfermedades crónicas puede ser un paso importante para concientizar al público sobre la ECR entre las personas en riesgo.

Políticas, financiación y medición de la calidad

• Objetivo: Desarrollar una estrategia para optimizar las pruebas de detección de la ERC en la atención primaria desde el punto de vista de las políticas y la financiación.
• Antecedentes: En julio de 2020, la NCQA publicó el indicador HEDIS “Evaluación de la salud renal en adultos con diabetes” (KHE).¹ Este indicador evalúa el porcentaje de personas con diabetes que se someten a ambas pruebas de detección de la ERC a lo largo de un año. Los datos del año de referencia 2021 muestran una satisfacción media con el indicador de tan solo entre el 33% – 45% en todos los tipos de pagadores^.²

Bienestar y prevención

• Objetivo: Desarrollar una estrategia para incorporar las pruebas y el diagnóstico de la ERC en las prácticas de bienestar y prevención dentro de los planes de salud de empresas y comerciales, así como en la comunidad en general.
• Antecedentes: Hasta la fecha, casi el 90% de las personas que padecen ERC siguen sin estar diagnosticadas y la mayoría no se someterá a las pruebas anuales recomendadas por las directrices.⁵ Este grupo de trabajo elaborará y propondrá estrategias que puedan implementarse para garantizar que las pruebas y el diagnóstico de la ERC se incluyan como parte de los enfoques de salud poblacional (por ejemplo, programas de bienestar corporativo, actividades de prevención de enfermedades, estrategias de prevención impulsadas por las entidades pagadoras) disponibles en el Área de la Bahía.

Anne Davidson Barr, MBA
, socia directora de
Counterpoint Advisors, LLC
. Lee aquí su biografía completa. Rita Nguyen, doctora
en Medicina, subdirectora
de Salud Pública del Departamento de Salud
Pública de California. Lee aquí su biografía completa.

Tras 16 horas de debate moderado, los 59 miembros de los grupos de trabajo, en representación de 43 organizaciones, identificaron 13 estrategias para mejorar las pruebas de detección, el diagnóstico y el tratamiento precoz de la ERC en el Área de la Bahía. Lee el resumen ejecutivo aquí.

El 27 de marzo de 2024, NKF al Servicio de California, Nevada, Oregón y Washington organizó una cumbre virtual para presentar las recomendaciones finales e invitar a los socios a sumarse a la iniciativa de impacto colectivo. Se registraron 115 personas y 77 asistieron a la cumbre en directo, en la que se obtuvieron 123 compromisos de 32 personas para apoyar la puesta en práctica de las 13 recomendaciones.

• Acceso a la grabación de la cumbre
• Acceso a la presentación de PowerPoint de la cumbre

Durante los grupos de trabajo sobre aprendizaje y acción, las partes interesadas identificaron varias barreras para la realización de pruebas, el diagnóstico y el tratamiento de la ERC.

Barreras identificadas:

• Falta de un enfoque sistémico en la salud preventiva y el bienestar
• Falta de educación y concientización centradas en la persona
• Barreras estructurales que afectan de manera desproporcionada a las comunidades desfavorecidas
• Prioridades contrapuestas en la mejora de la calidad clínica
• Capacidad de la atención primaria

Consulte el resumen ejecutivo para obtener más detalles sobre las recomendaciones.

Difundir los materiales educativos de la NKF sobre la ERC entre las personas con factores de riesgo
  

En colaboración con el Banco de Alimentos Comunitario del Condado de Alameda (ACCFB), hemos elaborado un recurso educativo (en inglés y español) sobre la ERC dirigido a pacientes que padecen diabetes. Este volante se incluirá en las cajas de alimentos adaptadas a las necesidades médicas que el ACCFB distribuye a través de CalAIM. ¡Estamos deseando evaluar esta iniciativa piloto y agradecemos al ACCFB su colaboración!

Formar a los trabajadores sanitarios comunitarios (CHW) y a los orientadores de pacientes

Según el análisis realizado por el Centro Nacional para la Salud de los Trabajadores Agrícolas (NCFH) a partir de los datos de los centros de salud de la HRSA correspondientes a 2022, algunos de los diagnósticos más comunes entre los trabajadores agrícolas son la obesidad, la diabetes y la hipertensión, todos ellos factores de riesgo de la ERC. Dado que entre un tercio y la mitad de todos los trabajadores agrícolas de EE. UU. residen en California, estamos adaptando los módulos actuales de formación de la NKF para los CHW con el fin de apoyar mejor a los CHW que trabajan con trabajadores agrícolas.

Fuentes:

1. Centro Nacional para la Salud de los Trabajadores Agrícolas. Perfil de la salud de los migrantes: Análisis de 2022 de los datos de los centros de salud de la HRSA.
2. Centro Nacional para la Salud de los Trabajadores Agrícolas. Cuadro de mando de datos sobre mano de obra agrícola. Fecha de consulta: 6 de agosto de 2024. https://ncfh.org/dashboard.html

Desarrollar mensajes comunes y programas de promoción de la salud o de bienestar 

En consonancia con el enfoque del Departamento de Salud Pública de California para el control de las enfermedades crónicas, la NKF busca oportunidades para apoyar a las coaliciones de prevención de enfermedades crónicas. La NKF está trabajando para establecer relaciones con estas organizaciones con el fin de aumentar el impacto de la prevención de las enfermedades crónicas, ya que muchas afecciones comparten las mismas medidas preventivas.

Estandarizar los criterios de evaluación de pacientes y las solicitudes de análisis de laboratorio. Implementar cambios en los flujos de trabajo y los procesos, como las órdenes permanentes y los conjuntos de órdenes estándar

Estamos estableciendo contacto con sistemas sanitarios de toda la zona de la Bahía para participar en la “Estrategia de Datos y Colaboración para el Aprendizaje” de la NKF.

Estrategia de datos:

Aproximadamente el 90% de los 35.5 millones de adultos estadounidenses que padecen ERC no están diagnosticados en atención primaria, a pesar de que muchos presentan pruebas de laboratorio que indican la presencia de ERC. Mediante un marco desarrollado por la NKF que incluye la recopilación y el análisis de datos, los centros de atención primaria, los sistemas sanitarios, las aseguradoras y las organizaciones de atención responsable pueden detectar lagunas en las pruebas, el diagnóstico y la etapa de la ERC como parte de su enfoque global de mejora de la calidad para optimizar el manejo de la ERC. La recopilación y el análisis de datos de las historias clínicas electrónicas no solo permiten identificar los parámetros de referencia necesarios para hacer un seguimiento de la mejora, sino que también pueden poner de relieve oportunidades de mejora.

Colaboración de aprendizaje: 

Desarrollado a partir del “Modelo Breakthrough” del Institute for Healthcare Improvement, este programa de mejora de la calidad ofrece formación y orientación a los equipos clínicos sobre cambios en los flujos de trabajo y apoyo a la toma de decisiones clínicas, con el fin de rediseñar los sistemas y mejorar la eficiencia de la práctica. Este programa estructurado, de un año de duración, aprovecha las reuniones clínicas individuales, la interacción entre pares, la formación didáctica y la facilitación de la práctica para impulsar el cambio. Las clínicas participantes han logrado una mejora de hasta el 55% en las pruebas y el diagnóstico de la ERC durante el primer año de implementación del programa.

¿Te interesa apoyar o participar en alguna de las iniciativas mencionadas anteriormente? ¿Te gustaría ponerte en contacto con nosotros para hablar de una nueva iniciativa? ¡No dudes en escribirnos!

• Nina Sherpa-Pine (ella/la/suya/cualquier pronombre utilizado de forma respetuosa), directora de Impacto Comunitario y Alianzas Sanitarias: nina.sherpapine@kidney.org
• Mallory Caron (ella/la/suya), directora sénior de Alianzas para la Salud de la Población, mallory.caron@kidney.org

1. Hanley Brown, F., Kania, J. y Kramer, M. “Channeling Change: Making Collective Impact Work”. Stanford Social Innovation Review. 2012. https://doi.org/10.48558/2T4M-ZR69
2. Szczech, Lynda A. y otros. “Detección en atención primaria de la enfermedad renal crónica en adultos con diabetes tipo 2: el estudio ADD-CKD (Concientizar, detectar y tratar con fármacos en la diabetes tipo 2 y la enfermedad renal crónica)”. Public Library of Science, 26 de noviembre de 2014. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0110535
3. “Sistema de vigilancia de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): Concientizar”. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0110535
4. Brock, Matt. “Salud renal: una nueva medida HEDIS”. Blog de la NCQA, 16 de julio de 2020. https://blog.ncqa.org/kidneyhealth/
5. “Enfermedad del riñón crónica en Estados Unidos, 2021”. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 4 de marzo de 2021. https://www.cdc.gov/kidneydisease/pdf/Chronic-Kidney-Disease-in-the-US-2021-h.pdf