Qué implica el nuevo cálculo de la eGFR para el diagnóstico y el tratamiento de tu enfermedad del riñón

En el pasado, algunos cálculos médicos, como la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés), incluían la raza en sus estimaciones. Tras innumerables horas de investigación, análisis y debate, el Grupo de Trabajo sobre la taza de filtración glomerular (eGFR) de la National Kidney Foundation y la Sociedad Americana de Nefrología recomendó un nuevo enfoque, que no tiene en cuenta la raza, para medir la taza de filtración glomerular (eGFR). 

¿Qué supone esta nueva ecuación para los pacientes, especialmente para aquellos que se identifican como negros o afroamericanos? Dos de las integrantes del Grupo de Trabajo, la Dra. Mallika L. Mendu, MD, MBA, y Glenda Roberts, una paciente con enfermedad del riñón, contribuyeron a que este cambio se hiciera realidad y están aquí para explicarlo con detalle.

La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es una forma rápida de evaluar la capacidad de los riñones para filtrar toxinas de la sangre, equilibrar los líquidos, controlar la producción de glóbulos rojos y otras funciones. Para calcular la eGFR, los profesionales de la salud utilizan un análisis de sangre y una fórmula de cálculo específica.

Tras un riguroso estudio científico, debates y la opinión de los pacientes, el Grupo de Trabajo recomendó utilizar la nueva ecuación de creatinina de la taza de filtración glomerular (eGFR) 2021 CKD EPI. Este cálculo, publicado originalmente por el Dr. Inker en el New England Journal of Medicine, utiliza la creatinina y la cistatina C para estimar la función renal sin tener en cuenta la raza. Ha sido respaldado por la Dirección de la Sociedad de Patología y Laboratorios de Estados Unidos y por la Red de Obtención y Trasplante de Órganos (OPTN), que acordaron por unanimidad exigir a los hospitales de trasplantes que utilicen el nuevo cálculo independiente de la raza. 

“Uno de los puntos que repetimos una y otra vez en los debates del grupo de trabajo es que la raza es una construcción social. No es una construcción biológica”, afirmó Glenda. “Al eliminarla de la ecuación, hemos reconocido el hecho de que queremos centrarnos en los factores biológicos que podrían influir en la enfermedad del riñón”.

Antes de modificar la ecuación, la inclusión de la raza podía aumentar la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) de aquellas personas que se identificaban a sí mismas como afroamericanas o negras. Esto significaba que la taza de filtración glomerular estimada mostraba un resultado mejor de lo que era en realidad. Sobreestimar la taza de filtración glomerular podía tener graves consecuencias, como recetar o dosificar medicamentos de forma incorrecta, hacer un uso inadecuado de los medios de contraste y retrasar el tratamiento necesario.

Glenda lo vivió en primera persona: “Como paciente, cuando consulté la ecuación anterior que incluía el modificador de raza, mi eGFR se elevó un 16%. Eso retrasó mi inclusión en la lista de trasplantes hasta dos años”.

La nueva ecuación situó a Glenda en el rango más bajo para poder seguir adelante con ese tratamiento que le cambió la vida.

Aunque las personas que se identifican como negras o afroamericanas representan el 13%, constituyen el 35% de los pacientes con falla renal en Estados Unidos. Eliminar la raza de la ecuación de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) es un primer paso, pero no el final del trabajo que hay que realizar para acabar con esta disparidad.

“Por desgracia, esas estadísticas no han mejorado en un periodo de tiempo significativo”, afirmó el Dr. Mendu. “Los pacientes negros también tienen menos probabilidades de recibir diálisis en casa, menos probabilidades de recibir un trasplante y presentan peores resultados clínicos en lo que respecta a problemas como la presión arterial alta y otras complicaciones relacionadas con la enfermedad del riñón. Por eso surge la pregunta de por qué”.

Mientras el grupo de trabajo investiga esta cuestión, también se centrará en mejorar la educación sobre la enfermedad del riñón y en investigar biomarcadores de la misma, como la creatinina y la cistatina C, con el fin de encontrar una forma fiable de evaluar la función renal.

“Necesitamos más investigación y educación, pero sobre todo investigación en esta fase para asegurarnos de que seguimos analizando la cuestión de cómo estimamos la TFG y de que lo hacemos con precisión y sin sesgos”, afirmó el Dr. Mendu. “También debemos continuar con los esfuerzos de investigación en el ámbito de las desigualdades en la atención sanitaria, donde sabemos que existen importantes disparidades socioeconómicas, especialmente para los pacientes con enfermedad del riñón. Así que esto es solo el comienzo de este proceso”.

Más información sobre las desigualdades en materia de salud.

Es posible que estos cambios tarden un tiempo en entrar en vigor; sin embargo, hemos actualizado nuestros recursos para pacientes y profesionales sanitarios, incluida nuestra calculadora de eGFR, para reflejar un eGFR que no se basa en la raza. 

Para utilizar la calculadora, necesitarás el valor de creatinina sérica de tus últimos análisis de laboratorio. Si la calculadora de eGFR indica que tu enfermedad del riñón se encuentra en una etapa más avanzada de lo que se pensaba, consulta con tu médico para ver si es necesario modificar el tratamiento de tu enfermedad del riñón. 

Utilice la nueva calculadora de eGFR. 

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