March 30, 2022
En este podcast “Hot Topics in Kidney Health”, la Dra. Katherine Tuttle, directora ejecutiva de Investigación de Providence Health Care, y Jane DeMeis, paciente renal y defensor del paciente del riñón, hablan sobre un nuevo y prometedor medicamento que se desarrolló inicialmente para ayudar a los pacientes a mantener los niveles de azúcar en sangre y que ahora se utiliza para la prevención y el tratamiento de la enfermedad del riñón.
Diabetes y enfermedad del riñón
La diabetes es una afección en la que el organismo tiene dificultades para controlar el nivel de azúcar (glucosa) en sangre y es una de las principales causas de la enfermedad del riñón. Se estima que alrededor del 30% de las personas con diabetes tipo 1 (de aparición juvenil) y entre el 10% – 40% de las que padecen diabetes tipo 2 (de aparición en la edad adulta) desarrollarán falla renal en algún momento.
Más información sobre la diabetes y la enfermedad del riñón.
¿Qué son los inhibidores de SGLT2?
Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) son una clase de medicamentos orales (que se toman por vía oral) con receta médica, aprobados por la FDA para su uso junto con dieta y ejercicio con el fin de reducir el azúcar en sangre en adultos con diabetes tipo 2. ¿Cómo? El fármaco reduce los niveles de azúcar en sangre al impedir que los riñones reabsorban el azúcar que produce el organismo, de modo que el exceso de azúcar se elimina a través de la orina. Al hacerlo, los investigadores observaron un beneficio inesperado: los fármacos también reducían la presión sobre los pequeños vasos sanguíneos del corazón y los riñones.
¿En qué se diferencian los inhibidores de SGLT2 de otros medicamentos para la enfermedad del riñón?
Los inhibidores de SGLT2 son la única clase de fármacos que eliminan el exceso de glucosa a través de la orina y, al hacerlo, también protegen el corazón y los riñones. Esto llamó la atención tanto de los investigadores como de la FDA. En 2020, el medicamento Farxiga (dapagliflozina) de AstraZeneca recibió la designación de “terapia innovadora” (BTD) para personas con enfermedad del riñón, tanto con diabetes tipo 2 como sin ella.
¿Qué es la designación de terapia innovadora?
La BTD ayuda a agilizar el largo proceso de aprobación de medicamentos y solo se concede si los primeros datos clínicos muestran una mejora significativa con respecto a los medicamentos disponibles actualmente.
En este caso, la dapagliflozina recibió la BTD porque los resultados del estudio mostraron que, en pacientes con enfermedad del riñón —con o sin diabetes tipo 2—, se producía una reducción del 39% en el riesgo combinado de:
- el empeoramiento de la función renal
- la aparición de enfermedad del riñón en etapa terminal (ERFT)
- muerte relacionada con la enfermedad del riñón o con enfermedades cardiovasculares
Además, la mortalidad por cualquier causa se redujo en un 31% en comparación con el placebo.
¿Quiénes son los mejores candidatos para los inhibidores de SGLT2?
El Dr. Tuttle señaló que los inhibidores de SGLT2 son eficaces en el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad del riñón con una taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) tan baja como 25 o 20 (etapa 4). Dado que cada paciente es diferente, consulte a su profesional de la salud para saber si es un buen candidato para este medicamento.
Dieta adecuada y ejercicio
Tanto Jane como el Dr. Tuttle destacaron la importancia de mantener una buena rutina de ejercicio y una alimentación adecuada, además de tomar la medicación según las indicaciones de un profesional de la salud. El ejercicio ayuda a los pacientes a mantener un peso saludable y a controlar la presión arterial y el colesterol. La dieta también es una parte importante del control de la enfermedad del riñón y de la salud en general, debido a las posibles restricciones alimentarias.
Más información sobre las dietas para pacientes renales y el ejercicio.
¿Hay efectos secundarios?
Durante este debate, el Dr. Tuttle explicó que todos los medicamentos tienen efectos secundarios. En el caso de los inhibidores de SGLT2, se han notificado tanto efectos secundarios positivos como negativos.
Efectos secundarios negativos
- Infecciones genitales por cándida: pueden producirse debido al aumento de glucosa (o azúcar) en la orina. Estos casos pueden reducirse del 3% – 5% al 2% con una higiene adecuada. Por ejemplo, limpiándose de delante hacia atrás.
- Cetoacidosis: si el cuerpo no produce suficiente insulina, los pacientes pueden sufrir una acumulación peligrosa de ácidos en la sangre. Existe un 1% de probabilidad de que se produzca este efecto secundario si se aplican estrategias de prevención, como controlar con frecuencia los niveles en sangre y tomar la medicación o la insulina según lo prescrito.
- Pérdida de volumen: dado que los inhibidores de SGLT2 aumentan la cantidad de orina producida, pueden provocar deshidratación en algunos pacientes. Sin embargo, esto puede resultar beneficioso para algunos pacientes que sufren sobrecarga de líquidos.
Efectos secundarios positivos
- Reducción del potasio sérico: Los pacientes renales pueden sufrir hiperpotasemia o niveles peligrosamente elevados de potasio en sangre. Los inhibidores de SGLT2 pueden ayudar a reducir el potasio, protegiendo al paciente de problemas cardíacos graves.
- Menor riesgo de lesión renal aguda: la lesión renal aguda suele producirse durante la hospitalización por otros motivos, como un infarto de miocardio, una deshidratación grave o una sepsis, pero los inhibidores de SGLT2 pueden ayudar a reducir este riesgo.
- Protección cardíaca: La reducción de la presión sobre los vasos sanguíneos ayuda a proteger el corazón.
Costos
Actualmente, los inhibidores de SGLT2 pueden costar varios cientos de dólares al mes, pero los precios exactos dependerán de tu farmacia y de la cobertura de tu seguro médico. Recientemente, los costos a cargo del paciente han bajado, mientras que los defensores de esta causa siguen trabajando con los responsables políticos para dar prioridad a las ayudas federales. Si te cuesta hacer frente a los costos de los inhibidores de SGLT2, habla con tu farmacéutico sobre los programas de ayuda de las farmacias.
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