Recomendaciones para la aplicación del cálculo de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) según el modelo CKD-EPI 2021: directrices para laboratorios clínicos

Este texto puede utilizarse o modificarse para adaptarse a las necesidades del laboratorio, los profesionales sanitarios y los pacientes.

A partir del <fecha>, nuestro laboratorio cambiará el cálculo de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés), pasando de la creatinina a la nueva ecuación CKD-EPI 2021, que no incluye un coeficiente racial.  La nueva ecuación está recomendada por la National Kidney Foundation y por el Grupo de Trabajo de la Sociedad Americana de Nefrología para la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón. La nueva ecuación de la eGFR_cr presenta características generales de rendimiento similares a las de las ecuaciones anteriores y se ha evaluado que no tiene consecuencias potenciales que afecten de manera desproporcionada a ningún grupo concreto de personas. Para la mayoría de los pacientes, el resultado del eGFR_cr será similar; sin embargo, en algunos casos, los valores pueden diferir en más de un 10%, especialmente en valores más altos de eGFR_cr y en adultos más jóvenes. Acceda a la Calculadora de eGFR | National Kidney Foundation para comparar el nuevo resultado _de eGFR_cr según la ecuación CKD-EPI 2021 con un eGFR calculado anteriormente a partir de ecuaciones anteriores.

Los valores de eGFR_cr obtenidos con la nueva ecuación solo mostrarán un valor y utilizarán una nomenclatura para distinguir los resultados de los obtenidos con las ecuaciones anteriores. Los resultados no seguirán la misma tendencia que los obtenidos con las ecuaciones anteriores. El nuevo nombre del informe es eGFR_cr (calculado utilizando únicamente la creatinina)

<incluir> También presentamos la solicitud de “Perfil renal”, que incluye tanto la creatinina con el eGFR_cr calculado como la relación albúmina creatinina en orina (uACR). Las recomendaciones de práctica clínica sugieren solicitar la uACR junto con la creatinina sérica para facilitar la clasificación adecuada de los pacientes con enfermedad renal crónica, evaluar el riesgo de progresión y realizar un seguimiento de los pacientes con riesgo de desarrollar ECR.</incluir>  

A la hora de evaluar la TFG de un paciente_, es importante recordar que la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) es una estimación de la TFG del paciente. En el caso de la eGFR_cr y la eGFR_cys (calculadas a partir de la cistatina C), entre el 80% y el 90% de los valores se sitúan dentro de un margen del 30% de la TFG medida. La eGFR_cr-cys (calculada utilizando tanto la creatinina como la cistatina C) es más precisa que la eGFR_cr o la eGFR_cys por separado.

Los valores _{de la} eGFR_cr deben interpretarse en función del contexto clínico. Las recomendaciones de la práctica clínica sugieren solicitar la cistatina C como prueba de confirmación en pacientes con una eGFR_cr de 45 – 59 ml/min/1.73 m^² y una uACR <30 mg/g, así como en aquellos en los que la creatinina pueda ser un indicador menos fiable de la TFG cerca de los puntos de decisión. La eGFR_cr-cys proporciona una estimación más precisa de la TFG. Además, la eGFR_cys puede ser más precisa en situaciones en las que la creatinina es una prueba menos fiable para estimar la TFG. Entre las situaciones en las que factores ajenos a la TFG pueden influir considerablemente en la creatinina sérica se incluyen las alteraciones en la generación de creatinina (enfermedades con atrofia muscular, personas amputadas, culturistas, dieta vegana), fármacos que afectan a la secreción tubular de creatinina (cimetidina, cobicistat, dolutegravir, fenofibrato, ritonavir, trimetoprim y otros), y afecciones con eliminación extrarrenal de creatinina (pérdidas gastrointestinales y en el “tercer espacio”).  Los médicos también deben tener en cuenta los factores ajenos a la TFG que afectan a la cistatina C, como el tabaquismo, la obesidad, la inflamación y los trastornos de las hormonas tiroideas o suprarrenales.

Referencias

Este texto puede utilizarse o modificarse para adaptarse a las necesidades del laboratorio, los profesionales sanitarios y el paciente.

A partir del <fecha>, nuestro laboratorio cambiará el cálculo de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) a partir de la creatinina y de la combinación de creatinina y cistatina C, pasando a utilizar las nuevas ecuaciones CKD-EPI 2021, que no incluyen un coeficiente racial.  Las nuevas ecuaciones son recomendadas por la National Kidney Foundation y por el Grupo de Trabajo de la Sociedad Americana de Nefrología para la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón. La nueva ecuación de la eGFR_cr presenta características generales de rendimiento similares a las de las ecuaciones anteriores y se ha evaluado que no tiene consecuencias potenciales que afecten de manera desproporcionada a ningún grupo concreto de personas. Para la mayoría de los pacientes, el resultado del eGFR_cr será similar; sin embargo, en algunos casos, los valores pueden diferir en más de un 10%, especialmente en valores más altos de eGFR_cr y en adultos más jóvenes. Acceda a la Calculadora de eGFR | National Kidney Foundation para comparar el nuevo resultado _del eGFR_cr según CKD-EPI 2021 con un eGFR calculado anteriormente a partir de ecuaciones anteriores.

Los valores de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) obtenidos con las nuevas ecuaciones solo mostrarán un valor y utilizarán una nomenclatura específica para distinguir los resultados de los obtenidos con las ecuaciones anteriores. Los resultados no seguirán la misma tendencia que los obtenidos con las ecuaciones anteriores. Los nuevos nombres de los informes son:

• eGFR_cr (calculado utilizando únicamente la creatinina)
• eGFR_cr-cys (calculado utilizando tanto la creatinina como la cistatina C)
• eGFR_cys (calculado utilizando únicamente cistatina C)

<incluir> También introducimos la solicitud “Perfil renal”, que incluye tanto la creatinina con eGFR_cr calculado como la relación albúmina creatinina en orina (uACR). Las recomendaciones de práctica clínica sugieren solicitar la uACR junto con la creatinina sérica para facilitar la clasificación adecuada de los pacientes con enfermedad renal crónica, evaluar el riesgo de progresión y realizar un seguimiento de los pacientes con riesgo de desarrollar ERC.</incluir>  

Al evaluar la taza de filtración glomerular (eGFR_{, por} sus siglas en inglés) de un paciente_, es importante recordar que la taza de filtración glomerular es una estimación de la taza de filtración glomerular del paciente. En el caso de la taza de filtración _{glomerular-cr} y _{la taza} de _{filtración glomerular-cys}, entre el 80% y el 90% de los valores se sitúan dentro de un margen del 30% de la taza de filtración glomerular medida. La taza de filtración glomer_ular-cr-cys es más precisa que la _{taza de filtración}

Los valores _{de la} eGFR_cr deben interpretarse en función del contexto clínico. Las recomendaciones de la práctica clínica sugieren solicitar la cistatina C como prueba de confirmación en pacientes con una eGFR_cr de 45 – 59 ml/min/1.73 m^² y una uACR <30 mg/g, así como en aquellos en los que la creatinina pueda ser un indicador menos fiable de la TFG cerca de los puntos de decisión. La eGFR_cr-cys proporciona una estimación más precisa de la TFG. Además, la eGFR_cys puede ser más precisa en situaciones en las que la creatinina es una prueba menos fiable para estimar la TFG. Entre las situaciones en las que factores ajenos a la TFG pueden influir considerablemente en la creatinina sérica se incluyen las alteraciones en la generación de creatinina (enfermedades con atrofia muscular, personas amputadas, culturistas, dieta vegana), fármacos que afectan a la secreción tubular de creatinina (cimetidina, cobicistat, dolutegravir, fenofibrato, ritonavir, trimetoprim y otros), y afecciones con eliminación extrarrenal de creatinina (pérdidas gastrointestinales y en el “tercer espacio”).  Los médicos también deben tener en cuenta los factores ajenos a la TFG que afectan a la cistatina C, como el tabaquismo, la obesidad, la inflamación y los trastornos de las hormonas tiroideas o suprarrenales.

Referencias

Según la referencia 14, la ecuación para edades ≤ 18 años en una única expresión para _la eGFR_cys es:

eGFR_cys = 133 × min(S_cys/0.8, 1) ^{− 0.499} × max(S_cys/0.8, 1) ^{− 1.328} × 0.996Edad × 0.932 [si es mujer]

donde S_cys = cistatina C sérica en mg/L

Edad (años)

La codificación para aplicar la ecuación única presenta algunos matices. El factor “min(S_cys/0.8; 1)” indica el mínimo entre S_cys/0.8 y 1.0, y “max(S_cys/0.8; 1)” indica el máximo entre S_cys/0.8 y 1.0. 

La codificación puede resultar más sencilla si la ecuación única se expresa como cuatro ecuaciones aplicables a cuatro condiciones lógicas, tal y como se muestra en la Tabla S5.

Tabla S5. Ecuaciones para calcular _la eGFR_cys

Versión web de la calculadora de eGFR

Aplicación de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) disponible de forma gratuita en las tiendas de Apple y Google

Iniciativa de participación de los laboratorios

Recursos educativos para pacientes

Cambios en el cálculo de la eGFR y lo que esto significa para las personas que viven con enfermedad del riñón

Determinantes sociales de la enfermedad del riñón

Antecedentes familiares y enfermedades del riñón

Genética y Enfermedad del Riñón

Formación médica continua (FMC) gratuita

No depende de la masa muscular, la raza ni el origen étnico: uso práctico de la cistatina C para estimar la TFG