Medicamentos para tratar la enuresis nocturna:
Acetato de desmopresina (DDAVP)
El DDAVP es un medicamento para tratar a los niños que mojan la cama. Aunque el DDAVP no cura la afección, sí ayuda a tratar los síntomas mientras el niño toma el medicamento. Numerosos estudios indican una reducción en el número de noches en las que se moja la cama.
El DDAVP es una réplica sintética de una sustancia química natural del organismo que controla la producción de orina. El beneficio terapéutico del DDAVP podría deberse a una reducción de la producción nocturna de orina o, posiblemente, a un efecto sobre el estado de vigilia.
Muchos estudios han intentado identificar a los niños con mayor probabilidad de responder al DDAVP. Los niños de más edad responden mejor. Los niños con una capacidad vesical normal tienen más probabilidades de responder que aquellos con una vejiga de menor tamaño.
El medicamento puede administrarse en forma de spray nasal o de comprimido. Sin embargo, el comprimido presenta varias ventajas. Si su hijo no tiene problemas para tragar pastillas, el comprimido resulta más discreto para las noches fuera de casa y otras ocasiones especiales. Además, se ha observado una mejor tasa de respuesta con el comprimido. La eficacia del spray nasal puede verse afectada por la congestión nasal provocada por resfriados o alergias. El DDAVP debe administrarse a la hora de acostarse. Dado que actúa de inmediato, no es necesario administrarlo todos los días para que sea eficaz.
El DDAVP tiene pocos efectos secundarios. Los efectos secundarios más comunes del aerosol nasal son molestias nasales, hemorragias nasales, dolor de estómago y dolor de cabeza. El único efecto secundario grave observado en niños tratados con DDAVP son las convulsiones debidas a la intoxicación por agua. Este grave problema se puede prevenir teniendo cuidado de no excederse con la ingesta de líquidos cualquier noche en que se tome el DDAVP. Los niños deben tomar solo una taza de ocho onzas de líquido durante la cena, no más de 8 onzas entre la cena y la hora de acostarse, y nada de beber en las dos horas previas a acostarse. Los primeros síntomas de la intoxicación por agua incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Si se presentan estos síntomas, se debe suspender el medicamento y el niño debe ser examinado por un médico de inmediato. Se debe tener precaución con los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, ya que suelen ser impulsivos. Estos niños pueden requerir un control especialmente minucioso de su ingesta de líquidos.
IMIPRAMINA
La imipramina se ha utilizado con éxito durante muchos años para tratar a niños con enuresis. Se ha observado que entre el 10% y el 50% de los pacientes logran dejar de mojar la cama por completo. Algunos niños que no logran dejar de mojar la cama por completo muestran una mejora significativa.
No se conoce bien cómo actúa este fármaco. Aunque la imipramina es un tipo de antidepresivo, no hay motivos para sugerir que la depresión desempeñe un papel en la causa de la enuresis.
Se cree que este tipo de medicamento actúa de una de estas formas:
- modificando el patrón de sueño y vigilia del niño
- al influir en el tiempo que el niño puede retener la orina en la vejiga, o
- al reducir la cantidad de orina producida.
Por lo general, la imipramina no se utiliza para tratar la enuresis en niños menores de 6 – 7 años. Se ha observado que las tasas de éxito son más altas en niños de más edad. Al igual que con todos los medicamentos utilizados para tratar la enuresis, si se suspende el tratamiento, es probable que la enuresis reaparezca.
La dosis habitual de imipramina se toma entre 1 y 2 horas antes de acostarse en el caso de los niños de entre 6 y 8 años. Se necesita una dosis más alta para los niños mayores y los adolescentes. El niño debe acudir al médico tras haber tomado el medicamento durante tres – seis meses. Si el niño vuelve a mojar la cama, se puede reiniciar un nuevo ciclo de tratamiento.
Es muy importante tomar el medicamento en la cantidad recetada por el médico. Entre los efectos secundarios leves de la imipramina se incluyen irritabilidad, insomnio, somnolencia, disminución del apetito y, en raras ocasiones, cambios de personalidad desagradables. Sin embargo, la mayoría de los niños que toman imipramina para la enuresis no experimentan estos efectos secundarios. Si se producen, pueden revertirse fácilmente reduciendo la dosis o suspendiendo la medicación. Lo que suscita mayor preocupación es que la imipramina puede provocar la muerte en caso de sobredosis; por lo tanto, debe mantenerse fuera del alcance de todos los niños y en un envase con tapón de seguridad para niños. Se han notificado casos de sobredosis accidentales en niños.
ANTICOLINÉRGICOS
Los fármacos anticolinérgicos, como la oxibutinina (Ditropan) o la hiosiamina (Levsinex), reducen o detienen las contracciones de la vejiga y aumentan su capacidad. Los anticolinérgicos pueden resultar útiles para los niños que presentan enuresis diurna debida a contracciones de la vejiga y/o a una capacidad vesical reducida. Una fórmula útil para estimar el volumen normal de la vejiga en los niños es: edad en años + 2 = onzas.
Los anticolinérgicos por sí solos no suelen ser útiles para los niños con enuresis nocturna aislada sin problemas de micción diurna. Sin embargo, algunos niños con enuresis nocturna que no responden al DDAVP por sí solo sí responderán a una combinación de DDAVP y un anticolinérgico. Esto suele ser así en el caso de un niño que presenta una capacidad funcional de la vejiga reducida. La razón que justifica este enfoque es que la DDAVP reduce la diuresis nocturna, mientras que el anticolinérgico aumenta la capacidad vesical nocturna. Juntos, estos fármacos pueden prevenir la enuresis al evitar que la vejiga se llene durante la noche.
En el caso de los niños mayores de 6 años, la dosis de oxibutinina (Ditropan XL) se administra una vez al día a los niños con síntomas de enuresis diurna. También existe otro anticolinérgico, la hioscamina, disponible en cápsulas de acción prolongada. La dosis habitual es una cápsula de hioscamina dos veces al día. En los niños con enuresis nocturna aislada, solo es necesaria la dosis de oxibutinina o hioscamina antes de acostarse. Los efectos secundarios más comunes son sequedad de boca y enrojecimiento facial. En ocasiones, el enrojecimiento puede producirse cuando el niño se expone a temperaturas elevadas. Una sobredosis puede provocar visión borrosa y alucinaciones. Se han notificado menos efectos secundarios con un anticolinérgico más reciente, la tolterodina (Detrol), cuya acción sobre la vejiga es más específica. Sin embargo, este medicamento aún no está autorizado para su uso en niños menores de doce años.
RESUMEN
El tratamiento farmacológico de la enuresis nocturna debe considerarse más bien un tratamiento que una cura. Por lo tanto, la mayoría de los niños requieren un tratamiento a largo plazo para evitar que la enuresis vuelva a aparecer.
Las tasas de respuesta comunicadas son similares para la DDAVP y la imipramina. La DDAVP es más costosa que la imipramina, pero presenta menos efectos secundarios y es menos tóxica. La combinación de DDAVP con un anticolinérgico puede resultar útil en algunos niños con capacidad vesical reducida. Los anticolinérgicos también pueden ayudar a los niños con poca capacidad vesical y que padecen micción frecuente durante el día, urgencia y/o incontinencia diurna. Sin embargo, los anticolinérgicos por sí solos no han demostrado ser eficaces en niños que solo padecen incontinencia nocturna.