La NKF aboga por una cobertura Medigap asequible para los pacientes renales menores de 65 años

Medigap, también conocido como “seguro complementario de Medicare”, es un seguro comercializado por empresas privadas que ayuda a pagar la parte de los costos que corresponde al paciente en el marco del Medicare Original. Se ofrecen diferentes niveles de cobertura con distintas primas. Dependiendo de la póliza, puede ayudar a cubrir el coseguro, los copagos y las franquicias.

Las personas con falla renal pueden tener derecho a Medicare antes de cumplir los 65 años. Sin embargo, la legislación federal no suele exigir a las compañías de seguros que vendan pólizas de Medigap a personas menores de 65 años. Esto hace que algunos pacientes renales se queden sin acceso a una importante fuente de protección financiera.

Más información sobre los planes Medigap.

La diálisis es un tratamiento vital. Para quienes reciben diálisis en una clínica, el tratamiento suele realizarse tres veces por semana. En el marco de Medicare Original, los pacientes suelen tener que pagar el 20% del importe aprobado por Medicare para la diálisis ambulatoria, una vez superado el deducible de la Parte B de Medicare. Sin cobertura complementaria, Medicare Original no establece ningún límite anual para estos costos de bolsillo.

En su carta, la NKF explicaba que solo el coseguro de la diálisis puede ascender a casi $9,000 en 2026 para un paciente sin cobertura complementaria. Las primas de Medicare y otros gastos sanitarios pueden aumentar esa carga. Contar con un seguro médico debería ayudar a los pacientes a recibir la atención que necesitan sin tener que hacer frente a facturas médicas abrumadoras.

Lea la carta de la NKF.

La carta de la NKF destacaba que al menos 15 estados no garantizan el acceso a Medigap a las personas menores de 65 años con falla renal. Algunos estados no exigen a las aseguradoras que ofrezcan pólizas a menores de 65 años, mientras que otros cuentan con medidas de protección que excluyen a las personas con ESRD.

Incluso en los casos en que existen pólizas disponibles, las elevadas primas mensuales pueden hacer que la cobertura resulte inasequible. El derecho a contratar un seguro ofrece poca protección si el paciente no puede permitírselo.

Las personas con falla renal pueden elegir entre Medicare Original y Medicare Advantage, que ofrece cobertura de Medicare a través de planes de salud privados. Medicare Advantage puede ser la opción adecuada para algunos pacientes e incluye un límite anual en los costos de bolsillo por los servicios médicos cubiertos. Sin embargo, los planes pueden tener redes de proveedores limitadas y requerir una aprobación previa para determinados servicios, lo que se conoce como ‘autorización previa’. Estas normas pueden ser especialmente importantes para los pacientes con trasplante renal.

Los pacientes deben poder sopesar estas opciones en función de sus médicos, sus necesidades de tratamiento y sus objetivos de trasplante. La falta de una cobertura Medigap asequible no debería empujar a nadie a optar por un plan que quizá no satisfaga esas necesidades.

La NKF instó al senador Wyden y a la Comisión de Finanzas del Senado a establecer un derecho federal a contratar una cobertura Medigap para las personas menores de 65 años que cumplan los requisitos para acceder a Medicare debido a una insuficiencia renal terminal (ESRD), junto con medidas de protección que garanticen que las primas sigan siendo asequibles. En conjunto, estos cambios contribuirían a reducir la brecha entre tener Medicare y poder permitirse la asistencia sanitaria.

Un diagnóstico de falla renal no debería suponer que una persona se enfrente a facturas médicas inasequibles o a opciones de cobertura limitadas por el lugar donde vive. La NKF seguirá defendiendo políticas que protejan el acceso a la atención sanitaria y ofrezcan a los pacientes renales opciones reales. Ayuda a apoyar esta labor. Únete a la iniciativa “Voices for Kidney Health”.