April 27, 2023
Serie de educación continua para profesionales.
Es posible tener un embarazo saludable tras un trasplante renal con una planificación familiar cuidadosa. Inicie estas conversaciones desde el principio y con frecuencia para ayudar a su paciente a alcanzar sus objetivos familiares de forma segura. A continuación le explicamos cómo.
Fertilidad tras un trasplante
Es probable que la fertilidad de una paciente se recupere tras un trasplante de riñón.
“Las mujeres con enfermedad del riñón o en diálisis suelen presentar problemas de fertilidad debido a los cambios hormonales. Por lo general, la fertilidad se recupera entre 6 – 8 semanas después del trasplante”, afirma la Dra. Silvi Shah, nefróloga especialista en trasplantes de la Universidad de Cincinnati. “Empezarán a tener ciclos menstruales normales y las alteraciones hormonales que se producían con la enfermedad del riñón crónica se revertirán. Es probable que recuperen los niveles normales de estrógeno y progesterona, así como su deseo sexual”.
Las pacientes deben esperar al menos un año antes de quedarse embarazadas, ya que así se reduce el riesgo de perder el trasplante y de sufrir complicaciones en el parto. Para evitar estos resultados negativos, los profesionales de la salud suelen recomendar métodos anticonceptivos.
“Las pacientes necesitan métodos anticonceptivos con bajas tasas de fracaso, que se adapten de forma individualizada en función de sus factores de riesgo. Por ejemplo, si tienen antecedentes de Hipertensión, nefritis lúpica o trombosis, no pueden tomar píldoras anticonceptivas combinadas”, explicó la Dra. Silvi Shah. “No se recomiendan los métodos de barrera ni los preservativos, ya que tienen una alta tasa de fracaso. En general, los dispositivos intrauterinos y la progesterona son los métodos más recomendados para las personas que han recibido un trasplante renal”.
¿Por qué esperar para quedarse embarazada?
La seguridad de la persona que recibe el riñón y la del feto son las dos razones principales para esperar un año antes de intentar quedarse embarazada.
“Tras mi trasplante, tenía ciclos muy regulares, pero esperé dos años antes de concebir y seguí todas las indicaciones que me dio mi médico. Cambié mi medicación con bastante antelación, pero tenía mucho miedo. Me preguntaba si podría quedarme embarazada, si mi riñón fallaría y qué pensaría mi donante», explicó Amanda Trinsey, persona que recibe el riñón. «El objetivo era tener un embarazo planificado con todo bien atado, incluidos mis análisis y mi medicación. Pude dar a luz a dos bebés sanos casi a término tras recibir un trasplante de riñón».
Esto no quiere decir que Amanda no tuviera complicaciones durante ambos embarazos.
“Desarrollé anemia grave y una disminución de los niveles de glóbulos rojos en ambos embarazos. Nadie sabía qué estaba pasando hasta que contactamos con un equipo del Reino Unido especializado en embarazos tras un trasplante. Empecé con inyecciones de Aranesp® (darbepoetina alfa), un medicamento aprobado para tratar la anemia causada por la enfermedad del riñón en personas que están tanto en diálisis como sin ella, y mis niveles volvieron rápidamente a la normalidad», explicó Amanda. «Mis niveles de tacrolimus también fluctuaron enormemente y tuve que aumentar significativamente mi dosis».
Resultados adversos para la persona que recibe el riñón
Cuando las personas que reciben el riñón desean quedarse embarazadas, deben examinar minuciosamente su función renal para garantizar que estén lo más a salvo posible de riesgos como:
- Preeclampsia
- Hipertensión
- Rechazo del trasplante
Para evitar estos resultados en la medida de lo posible, la persona que recibe el riñón debe cumplir los siguientes requisitos:
- Una TFG estable
- Ausencia de proteinuria
- Tensión arterial bien controlada
- Un nivel de glucemia bien controlado
- Ausencia de episodios recientes de rechazo
También es pertinente hablar con las pacientes sobre la legislación de su estado en materia de aborto, ya que la interrupción inmediata de un embarazo que ponga en peligro la vida o los riñones podría no ser una opción. Sigue leyendo sobre las implicaciones de la sentencia Dobb para los pacientes renales y con trasplante renal.
Resultados adversos del embarazo
La medicación postrasplante puede dar lugar a posibles resultados adversos en el parto, entre los que se incluyen:
- Pérdida del embarazo si se toman medicamentos teratogénicos
- Partos prematuros
- Bajo peso al nacer
“La base de los fármacos inmunosupresores son los inhibidores de la calcineurina, entre los que se incluyen tanto el tacrolimus como la ciclosporina. Se consideran seguros durante el embarazo, pero pueden suponer un mayor riesgo de parto prematuro y abortos espontáneos en las personas que reciben el riñón y toman fármacos inmunosupresores”, afirma Heather Haynes, farmacéutica especializada en trasplantes. “El micofenolato mofetilo es teratogénico para el feto, por lo que se recomienda cambiar a un medicamento similar llamado azatioprina. La prednisona puede seguirse tomando de forma segura durante el embarazo, pero a una dosis más baja. También se recomienda cambiar de un inhibidor de mTOR a un inhibidor de la calcineurina”.
Realice un seguimiento estrecho de su paciente una vez que quede embarazada, prestando especial atención a que los niveles de creatinina no superen los 1.5 mg/dL.
“Normalmente controlamos la creatinina de la paciente cada cuatro semanas si presenta un riesgo bajo de efectos adversos. Si observamos un empeoramiento de los niveles de creatinina, realizaríamos controles con mayor frecuencia. Disponemos de opciones limitadas para tratar el rechazo. Los esteroides son seguros, pero utilizamos dosis elevadas en caso de que se produzca un rechazo celular agudo. Si se trata de un rechazo mediado por anticuerpos o de un rechazo mixto, nuestras opciones son aún más limitadas”, afirmó la Dra. Silvi Shah. “Podemos utilizar esteroides o Thymoglobulin® [globulina antitimocítica (de conejo)], que aún no se ha estudiado en profundidad. Depende del cuadro clínico general, de la edad gestacional y de la gravedad del rechazo”.
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Recursos
Estos recursos pueden ayudar a sus pacientes a comprender mejor el embarazo tras un trasplante renal;
- Sexualidad y trasplante renal
- Embarazo y trasplante renal
- ¿Tener hijos tras un trasplante? 10 preguntas frecuentes
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