Reducir la brecha en las pruebas de detección de la enfermedad renal crónica: cómo la National Kidney Foundation está marcando la diferencia

El aumento constante año tras año de las pruebas de detección de la ERC entre las personas con diabetes en todos los segmentos de seguros médicos pone de manifiesto una realidad convincente, y gran parte del mérito corresponde a la estrategia CKDintercept™ de la National Kidney Foundation (NKF).

El Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA) ha publicado recientemente datos de rendimiento relativos a la medida “Evaluación de la salud renal en pacientes con diabetes” (KED) del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia Sanitaria (HEDIS), que evalúa la proporción de personas con diabetes que se someten cada año tanto a la prueba de creatinina sérica con eGFR (eGFR) como a la de la relación albúmina creatinina en orina (uACR) (las dos pruebas necesarias para diagnosticar y clasificar adecuadamente la Enfermedad Renal Crónica (ERC)). Estos datos, que recogen las tasas anuales de evaluaciones renales entre 2021 – 2024, muestran una mejora constante y significativa en las evaluaciones de ERC en todos los principales segmentos de seguros: HMO comerciales, PPO comerciales, HMO de Medicaid, HMO de Medicare y PPO de Medicare. Como resultado, hasta 2 millones de personas más se sometieron a las evaluaciones renales adecuadas necesarias para identificar, diagnosticar y tratar la enfermedad del riñón de forma precoz. * Aunque no hay un único factor que explique esta tendencia, la labor sostenida de abogacía, formación clínica y evaluación de la calidad de la NKF ha sido fundamental para impulsarla.

^{* Esta cifra es una aproximación basada en la prevalencia de adultos con diabetes y el número de personas cubiertas en cada tipo de plan.} 

Las mejoras constantes, año tras año, en todos los tipos de pagadores sugieren un cambio sistémico, no una fluctuación puntual. Ese tipo de evolución en una población tan heterogénea requiere un esfuerzo deliberado y coordinado.

Tabla 1ⁱ

En 2018, los responsables del programa CKDintercept de la NKF reconocieron que la importante inercia clínica que existía en torno a la ERC no se resolvería hasta que se subsanaran las carencias en las pruebas de detección de la ERC y se ofrecieran incentivos económicos a los profesionales sanitarios para que dieran prioridad a la atención de la enfermedad del riñón. La mayoría de las personas con enfermedad del riñón no estaban diagnosticadas y menos del 40% de las personas con diabetes se sometían anualmente a pruebas renales adecuadas, a pesar de que las directrices clínicas lo recomendaban encarecidamente. 

Consciente del peso y el alcance de la NCQA, la NKF la invitó a colaborar en el desarrollo de un conjunto de indicadores de calidad que pusieran de manifiesto las importantes carencias existentes en las pruebas de detección de la ERC.  De esta colaboración surgieron las medidas HEDIS de “Evaluación de la salud renal para pacientes con diabetes” y del Programa de Incentivos al Mérito (MIPS). La medida HEDIS se publicó en julio de 2020, y la medida KED fue aceptada en el MIPS en 2023. En 2024, la medida KED se incluyó en las calificaciones por estrellas de Medicare Advantage y de la Parte D, lo que aumentó la importancia de esta medida para los planes de salud y los profesionales clínicos.

Para respaldar estos esfuerzos, CKDintercept ofrece un conjunto de herramientas destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios y a las entidades pagadoras a gestionar el proceso que conduce a la mejora de los resultados para las personas que viven con enfermedad del riñón, entre las que se incluyen el “Paquete de cambios de la NKF para la ERC”, la “Estrategia de datos sobre la ERC” y la “Colaboración de aprendizaje sobre la ERC”.

Repercusiones operativas

• Las tasas de realización de pruebas siguen estando muy por debajo del 60% entre las personas con diabetes, incluso en los segmentos con mejores resultados; persiste un margen significativo de mejora en todos los ámbitos. (Las tasas de realización de pruebas en casos de hipertensión son inferiores al 25%).
• Las HMO de Medicaid representan la mayor brecha de equidad y la oportunidad más prometedora para los programas específicos de alcance y de reducción de las deficiencias asistenciales  
• Los programas de colaboración de la NKF ofrecen recursos “llave en mano” para los sistemas sanitarios, los planes de salud y las ACO que deseen acelerar el rendimiento de los indicadores de calidad. 
• La dinámica observada a lo largo de varios años sugiere que las inversiones en infraestructura de salud renal se multiplican con el tiempo; las líneas de tendencia no parecen haberse estancado.

Para los sistemas sanitarios y las entidades pagadoras que observan estas cifras, el mensaje es alentador, pero no invita a la complacencia. Alcanzar tasas de pruebas del 70% u 80% requerirá algo más que campañas para concientizar. Exigirá la integración de los flujos de trabajo —incorporando las pruebas renales en los protocolos de gestión de la diabetes y la hipertensión— así como una alineación continua de los reembolsos que recompense la nefrología preventiva en lugar de limitarse a la atención de diálisis posterior. La NKF ha demostrado su éxito a la hora de ayudar a los socios en la prestación de asistencia a mejorar los resultados en las pruebas y la atención de la ERC.

La tendencia en las pruebas renales documentada en estos datos es discreta, gradual y fácil de pasar por alto en un sector que a menudo se siente atraído por los avances espectaculares. Pero esos aumentos de entre cuatro – nueve puntos porcentuales, que se han repetido en todos los segmentos de pagadores durante tres años consecutivos, representan a millones de nuevos pacientes a los que ahora se les han realizado pruebas —un paso vital para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la ERC— y, con ello, la oportunidad de un resultado diferente.