Introducción
Los expertos en el ámbito empresarial suelen defender la idea de que “lo que se mide, se gestiona”. En medicina, la medición suele ser el primer paso esencial para el diagnóstico y el tratamiento de un problema, y contribuye a garantizar una atención sanitaria de calidad y basada en la evidencia. Los riñones son un excelente ejemplo. En sus inicios, la Enfermedad Renal Crónica (ERC) es asintomática, y solo la evaluación rutinaria puede identificarla en sus primeras etapas. Incluso entre las poblaciones de riesgo, como las personas con diabetes e hipertensión, la ERC suele pasar desapercibida hasta sus etapas más avanzadas. Dado que los riñones enfermos no dan señales claras de problemas hasta que están a punto de fallar, su estado y funcionamiento deben medirse de forma rutinaria cada año para determinar si existe daño renal.
Relevancia de la medida
La enfermedad renal crónica es un factor que agrava otras enfermedades. Aumenta significativamente el riesgo de sufrir episodios cardiovasculares y de mortalidad. Las pruebas anuales, la detección precoz y el diagnóstico pueden ralentizar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo cardiovascular creciente. En la actualidad, hasta un 50% de las personas con ECR avanzada no son diagnosticadas en los centros de atención primaria.
CKDIntercept
La iniciativa “CKDintercept” de la NKF está trabajando en todo el ecosistema de la prestación de asistencia sanitaria y la salud pública para concientizar y aumentar las pruebas y el diagnóstico de la ERC. El objetivo, tal y como sugiere el nombre de la iniciativa, es interceptar la progresión habitual de la ERC hacia una cardiopatía mortal o la necesidad de terapia de sustitución renal o trasplante. Una evaluación adecuada mediante pruebas exhaustivas, seguida de una estratificación adecuada del riesgo, el control de la enfermedad y la derivación oportuna, mejora la calidad de la atención, reduce los costos sanitarios y prolonga la calidad y la esperanza de vida de los pacientes.
Pruebas y mediciones
El proceso comienza con las pruebas o mediciones, pero, lamentablemente, no se están realizando pruebas exhaustivas y completas entre las personas con riesgo de padecer enfermedad del riñón. De hecho, se estima que 37 millones de estadounidenses padecen ERC y solo el 10%, es decir, menos de 4 millones, lo saben. El 40% de las personas diagnosticadas con diabetes desarrollan ERC, y casi el 50% de los adultos en EE. UU. padecen hipertensión, que es tanto una causa como una complicación de la ERC. Entre las personas con diabetes, el 61% no se somete a las evaluaciones recomendadas. Las directrices de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomiendan que los pacientes se sometan a evaluaciones de detección entre una y tres veces al año en función de su albuminuria. La albuminuria es un componente esencial del diagnóstico, la etapa y el pronóstico de la Enfermedad Renal Crónica, pero está muy infrautilizada, con tasas de pruebas anuales de aproximadamente el 40% en el caso de la diabetes y de menos del 10% en el de la hipertensión, según datos nacionales. Estas tasas reflejan un problema de calidad generalizado y profundamente arraigado que debe abordarse para que más personas con riesgo de padecer ERC se sometan a pruebas, reciban información y sean tratadas según sea necesario.
Las guías de práctica clínica de la Asociación Americana de Diabetes y la National Kidney Foundation (NKF) recomiendan realizar cada año evaluaciones de detección de enfermedad del riñón a los pacientes con diabetes mediante dos pruebas: la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) y la relación albúmina creatinina en orina (uACR).
Programas para socios
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA) han colaborado estrechamente para incluir los indicadores de la Evaluación de la Salud Renal en sus programas de evaluación de la calidad y el rendimiento.
- La NKF se asoció con el NCQA para desarrollar la Evaluación de la Salud Renal para Pacientes con Diabetes (KED) como un nuevo indicador dentro del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Asistencia Sanitaria (HEDIS®). HEDIS, una de las herramientas de mejora del rendimiento más utilizadas en el ámbito sanitario, cuenta con resultados comunicados por planes de seguro médico que dan cobertura a más de 200 millones de personas. La nueva medida se ha implantado con el objetivo de mejorar la tasa de realización de pruebas de detección de la ERC entre las personas con diabetes. La publicación de los resultados de la medida KED del HEDIS comenzará a finales de 2023.
- Con efecto a partir de 2023, los CMS han incorporado la “Evaluación de la salud renal” (Kidney Health Evaluation) de la NKF como indicador en el Sistema de Pagos Incentivados Basados en el Mérito de Medicare (MIPS), que forma parte del Programa de Pago por Calidad y describe cómo los CMS reembolsan a los profesionales sanitarios elegibles por los servicios cubiertos por la Parte B de Medicare y recompensan a los profesionales por mejorar la calidad de la atención al paciente y los resultados. Consulte las especificaciones de los indicadores del MIPS.
- En 2023, la NCQA pondrá en marcha una versión actualizada del Programa de Reconocimiento de la Diabetes (DRP) para incluir la medida KED. El DRP reconoce a los profesionales sanitarios que utilizan medidas basadas en la evidencia para proporcionar una atención ambulatoria de alta calidad a sus pacientes con diabetes. La participación en el programa es voluntaria y el reconocimiento tiene una vigencia de tres años. Esta actualización se ajusta a los objetivos de los CMS de aumentar la utilización de medidas de calidad digitales.
- Para 2024, los planes Medicare Advantage y de la Parte D presentarán informes basados en la medida de evaluación de la salud renal para el sistema de calificación STAR. Las calificaciones STAR ayudan a Medicare a medir el rendimiento en materia de calidad y permiten a los consumidores comparar la calidad de los distintos planes de salud y de medicamentos de Medicare.
Indicador de evaluación de la salud renal en HEDIS, DRP, MIPS y STAR
La medida —tanto para las consultas médicas como para los planes de salud— aplica el mismo criterio. Su objetivo es aumentar el porcentaje de afiliados o pacientes adultos de los planes de salud con diabetes de tipo 1 o de tipo 2 que se hayan sometido a una evaluación de la salud renal conforme a las directrices, que incluya un análisis de sangre para determinar la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) y un análisis de orina para determinar la relación albúmina creatinina en orina (uACR) durante el año de evaluación. Los médicos pueden encontrar más información en las “Herramientas sobre diabetes y salud renal” de la NCQA.
CKDIntercept
CKDIntercept es una iniciativa pionera de la National Kidney Foundation destinada a mejorar las pruebas de detección, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad del riñón en la atención primaria.