ÍNDICE
- La enfermedad del riñón crónica en Estados Unidos
- Pruebas
- El perfil renal
- El Grupo de Trabajo de la National Kidney Foundation y la Sociedad Americana de Nefrología para la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón
- Información y recursos para profesionales
- Información y recursos para pacientes
- Cifras sobre los riñones y el mapa de distribución de la ERC
- CKDIntercept
- Fuentes
La enfermedad del riñón crónica en Estados Unidos
El escaso reconocimiento de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) constituye un grave problema de salud pública. Se estima que 37 millones de estadounidenses padecen ERC, pero solo el 10% es concientizado sobre su enfermedad. Aumentar el diagnóstico precoz mediante dos análisis de laboratorio rutinarios y unos resultados claros y que permitan actuar es una necesidad imperiosa en la atención sanitaria en la que deben participar el médico de atención primaria, el paciente y el laboratorio clínico. Cuando se realizan las pruebas adecuadas y se establece un diagnóstico precoz de la ERC, los médicos de atención primaria y sus pacientes pueden tomar medidas para proteger tanto la salud renal como la cardiovascular, que están estrechamente relacionadas.
Pruebas
El diagnóstico de la ERC se basa en dos pruebas independientes y complementarias: la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR, por sus siglas en inglés) y la relación albúmina creatinina en orina (uACR). Ambas son necesarias para evaluar la función renal y el daño renal. Sin embargo, aún hay un margen considerable de mejora para garantizar que los pacientes con alto riesgo de padecer ERC, especialmente aquellos con hipertensión, diabetes o ambas afecciones, se sometan a estas pruebas.
Para comprender y abordar los factores que provocan que las pruebas sean insuficientes o incompletas, la National Kidney Foundation puso en marcha la Iniciativa de Participación de los Laboratorios (LEI), un equipo multidisciplinar único formado por profesionales de laboratorios líderes, sistemas sanitarios hospitalarios y asociaciones profesionales de laboratorios. La LEI llevó a cabo un análisis exhaustivo y completo de los retos que impiden la realización de pruebas completas y, por lo tanto, la detección precoz de la ERC en el ámbito de la atención primaria.
El perfil renal
Un resultado importante de la revisión del LEI ha sido la creación y la abogacía del “Perfil Renal”, que combina en una única unidad solicitable las pruebas recomendadas por las guías para el diagnóstico de la ERC: la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) y la uACR. Respaldado por la NKF y por líderes de la comunidad de patología y análisis clínicos, el “Perfil Renal” facilita a los médicos la solicitud tanto de la uACR como de la eGFR y ayuda a eliminar la posibilidad de pasar por alto alguna de las pruebas recomendadas.
La revisión del LEI también puso de manifiesto cierta confusión en torno a los nombres utilizados para las pruebas de albuminuria y las unidades de expresión de los resultados. En respuesta a ello, el LEI estandarizó el nombre de la prueba como “relación albúmina creatinina en orina (uACR)” y las unidades de expresión de los resultados como miligramos por gramo (mg/g).
Para obtener más información sobre el ‘Perfil renal’ y las oportunidades para mejorar las pruebas de detección de la ERC de acuerdo con las directrices, asiste a este seminario web virtual aquí
El Grupo de Trabajo de la National Kidney Foundation y la Sociedad Americana de Nefrología para la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón
El Grupo de Trabajo NKF-ASN tomó la iniciativa a la hora de analizar minuciosamente el uso de la raza en los algoritmos médicos. Los resultados de este trabajo aportaron perspectivas importantes que desaconsejan firmemente el uso de la raza a la hora de evaluar la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés). La raza es un constructo social, no biológico, y su uso en el cálculo de la eGFR no mejora la precisión de la prueba ni el tratamiento de la enfermedad del riñón. De hecho, perpetúa la desigualdad en materia de salud renal y afecta negativamente al diagnóstico y al tratamiento, especialmente en la enfermedad del riñón avanzada.
A continuación se ofrece un resumen de las recomendaciones del Grupo de Trabajo NKF-ASN:
- Aplicación inmediata de la ecuación de creatinina CKD-EPI 2021 revisada, sin la variable de raza, en todos los laboratorios de EE. UU.
- Iniciativas a nivel nacional para facilitar un uso mayor, rutinario y oportuno de la cistatina C, especialmente para confirmar la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) en adultos con riesgo de padecer o que padecen enfermedad del riñón.
- Se debe fomentar y financiar la investigación sobre la estimación de la TFG con nuevos marcadores de filtración endógenos y sobre intervenciones destinadas a eliminar las disparidades raciales y étnicas.
Los resultados de las encuestas realizadas durante el otoño de 2022 indican que los laboratorios comerciales nacionales han aplicado estos cambios; sin embargo, es probable que haya muchos laboratorios académicos, de sistemas sanitarios hospitalarios y médicos que aún no lo hayan hecho. Si su organización está interesada en aplicar estas recomendaciones, le rogamos que consulte los materiales que hemos elaborado para ayudarle.
Información y recursos para profesionales
- Recomendaciones para informar sobre valores bajos y altos de albúmina y proteína total en orina
- Recomendaciones del Colegio Americano de Patólogos (CAP) para facilitar la adopción de la nueva ecuación de eGFR
- Declaración de posición: Los dirigentes de la Sociedad Estadounidense de Patología y Laboratorio respaldan el uso de las ecuaciones CKD-EPI 2021, independientes de la raza, para calcular la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés)
- Resumen de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) con mapa de calor pronóstico de la ERC basado en eGFR/uACR para los médicos que solicitan pruebas
- Artículo original, New England Journal of Medicine: “Nuevas ecuaciones basadas en la creatinina y la cistatina C para estimar la TFG sin tener en cuenta la raza”
- Informe final del Grupo de Trabajo NKF-ASN: “Un enfoque unificador para la estimación de la TFG: Recomendaciones del Grupo de Trabajo NKF-ASN sobre la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón”
- Preguntas frecuentes sobre las estimaciones de la TFG
- Orientaciones de laboratorio para la implementación de las ecuaciones CKD-EPI 2021 sin distinción de raza; Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Participación de Laboratorios de la National Kidney Foundation para la implementación de las ecuaciones CKD-EPI 2021 sin distinción de raza para la tasa de filtración glomerular estimada: orientación práctica para laboratorios clínicos
- Carta a los profesionales de la salud: Estandarización de la ecuación de taza de filtración glomerular (eGFR) CKD-EPI 2021 sin distinción de raza
- Ejemplo de solicitud de asistencia informática: Implementación de la ecuación CKD-EPI 2021 para calcular la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) a partir de la creatinina
Cifras sobre los riñones y el mapa de distribución de la ERC
Mira unos vídeos animados breves y descubre:
- la importancia de conocer tus valores renales
- cómo se utilizan los valores renales para evaluar el funcionamiento de los riñones
- consejos que pueden ayudarte a mejorar tu salud renal
Aquí tienes nuestra lista de reproducción completa de vídeos.
CKDIntercept
CKDIntercept es una iniciativa pionera de la National Kidney Foundation destinada a mejorar las pruebas de detección, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad del riñón crónica en la atención primaria.
Fuentes
- Alfego et al. Las pruebas de detección de la enfermedad del riñón crónica entre los adultos de riesgo en EE. UU. siguen siendo escasas: datos del mundo real procedentes de una base de datos nacional de laboratorios. Diabetes Care 2021;44:1 – 8.
- https://www.cdc.gov/kidneydisease/basics.html
- Matsushita et al. Tasa de filtración glomerular estimada y albuminuria para la predicción de resultados cardiovasculares: un metaanálisis colaborativo de datos individuales de participantes. Lancet Diabetes Endocrinol 2015
- Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. Un enfoque unificador para la estimación de la TFG: recomendaciones del Grupo de Trabajo NKF-ASN sobre la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón. Am J Kidney Dis 2022;79(2):268 – 288.e1. (En inglés). DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.08.003.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Nuevas ecuaciones basadas en la creatinina y la cistatina C para estimar la TFG sin tener en cuenta la raza. New England Journal of Medicine 2021;385(19):1737 – 1749. DOI: 10.1056/NEJMoa2102953.
