Puntos clave: Acerca de la diálisis en caso de falla renal

• Cuando esté en diálisis, es importante que:
  • Acuda a todas las sesiones de diálisis y permanezca allí durante toda la sesión.
  • Averigües qué puedes hacer para conservar al máximo la función renal que te queda, ¡y que lo pongas en práctica!
  • Ponga de su parte para ayudar a controlar las complicaciones de la enfermedad del riñón y la falla renal
    • Problemas cardíacos y vasculares
    • Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)
    • Problemas óseos
    • Presión Arterial Alta
    • Mala nutrición (es decir, cuando no se ingieren suficientes nutrientes importantes ni la energía necesaria para que el cuerpo funcione y se mantenga sano)
  • Controle cualquier otro problema de salud que pueda tener y que pueda agravar su enfermedad, como la diabetes

¿Qué es la falla renal?

La falla renal no se produce de la noche a la mañana. En las primeras etapas de la enfermedad del riñón, los síntomas son escasos o inexistentes. Por lo general, los síntomas aparecen en una etapa avanzada del proceso. La falla renal es el resultado final de una pérdida, normalmente gradual, de la función renal. Las causas más comunes de la falla renal son la diabetes y la presión arterial alta. La falla renal se produce cuando:

• Se ha perdido entre el 85% – 90% de la función renal
• La TFG desciende por debajo de 15
• Los riñones no funcionan lo suficientemente bien como para mantenerte con vida

A medida que sus riñones dejaban de funcionar, el nivel de creatinina en sangre aumentaba. La cantidad de creatinina en sangre es un factor que se utiliza para calcular la TFG (tasa de filtración glomerular, una medida de la función renal). A medida que la creatinina aumenta, la TFG disminuye. En caso de falla renal, es posible que algunos de ustedes sufran náuseas, vómitos, pérdida de apetito, debilidad, cansancio creciente, picor, calambres musculares (especialmente en las piernas) y anemia (un recuento sanguíneo bajo). Con el tratamiento para la falla renal, estos síntomas mejorarán y empezarán a sentirse mucho mejor.

No existe cura para la falla renal, pero con tratamiento es posible llevar una vida larga y plena. Padecer falla renal no es una sentencia de muerte. Las personas con falla renal llevan una vida activa y siguen haciendo las cosas que les gustan.

Tratamientos para la falla renal

Los dos tratamientos para la falla renal son el trasplante de riñón y la diálisis. Se pueden realizar dos tipos diferentes de diálisis: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.

• Trasplante renal. Se trata de una operación en la que se implanta un riñón sano en su cuerpo. El riñón puede proceder de una persona fallecida o de un donante vivo. Por lo general, el nuevo riñón empieza a funcionar de inmediato. Necesitarás medicamentos especiales para evitar que tu cuerpo rechace el nuevo riñón. Si se produce un rechazo, será necesaria la diálisis y podrás plantearte un segundo trasplante. Un trasplante de riñón es un tratamiento, no una cura. Las personas que reciben un trasplante de riñón siguen padeciendo enfermedad del riñón crónica y es posible que sigan necesitando algunos de los medicamentos que tomaban antes del trasplante.
  
  Incluso si ya estás en diálisis, es posible que puedas someterte a un trasplante de riñón. Si le interesa obtener más información sobre el trasplante de riñón y saber si es candidato para un trasplante, consulte a sus profesionales de la salud y póngase en contacto con la National Kidney Foundation (www.nkfcares.org o 1-800-622-9010). También puede obtener más información sobre el trasplante buscando en la Guía de la A a la Z “¿Soy candidato para un trasplante de riñón?”.
• Hemodiálisis (HD). La hemodiálisis es un tratamiento que elimina los productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre. Se puede realizar en casa (“hemodiálisis domiciliaria”) o en un centro de diálisis. Durante la hemodiálisis, la sangre se bombea a través de tubos flexibles hacia una máquina de diálisis, donde pasa por un filtro especial denominado dializador (también conocido como riñón artificial). A medida que se filtra la sangre, esta vuelve al torrente sanguíneo. En ningún momento sale del cuerpo más que una pequeña cantidad de sangre. La duración del tratamiento en el centro es de 3 – 5 horas, 3 veces por semana. Las personas que se someten a hemodiálisis domiciliaria tienen más flexibilidad en cuanto a la frecuencia con la que pueden realizarla. Si se realiza a diario, la duración del tratamiento sería de entre una hora y media y dos horas. Necesitarás un acceso al torrente sanguíneo para colocar las agujas necesarias para la hemodiálisis. Los tipos de acceso incluyen:
   
  • Fístula. La fístula es la opción recomendada como vía de acceso. Para crearla, necesitará someterse a una intervención quirúrgica menor. Consiste en unir una arteria con una vena cercana bajo la piel para formar un vaso sanguíneo más grande. Se prefiere este tipo de acceso porque presenta menos problemas y dura más tiempo. Sin embargo, es posible que algunas personas no puedan someterse a una fístula debido a su estado físico. En ocasiones, puede ser posible pasar de otro tipo de acceso a una fístula. Si no tiene una fístula, pregunte a su equipo de diálisis si sería posible realizar este cambio.
  • Injerto. Si sus vasos sanguíneos no son adecuados para una fístula, se puede utilizar un injerto. Esto consiste en unir una arteria y una vena cercana mediante un pequeño tubo blando fabricado con material sintético. El injerto queda completamente bajo la piel. Se necesitará una intervención quirúrgica menor para crear el injerto.
  • Catéter. El tercer tipo de acceso, denominado catéter, se inserta en una vena grande del cuello o el tórax. Los extremos de los tubos quedan sobre la piel, fuera del cuerpo. Este tipo de acceso se utiliza generalmente cuando se necesita diálisis durante un periodo de tiempo breve. Los catéteres se utilizan como acceso permanente cuando no es posible colocar una fístula o un injerto.
• Diálisis Peritoneal (DP). La diálisis peritoneal es un tratamiento que se realiza en el domicilio y que puede llevarse a cabo en cualquier lugar (en casa, en el trabajo o mientras se duerme). Debe realizarse a diario. Se necesitará una intervención quirúrgica menor para colocar un catéter en el abdomen (barriga). Con la diálisis peritoneal, la sangre se depura dentro del cuerpo, no fuera de él. El revestimiento del abdomen (el peritoneo) actúa como un filtro natural. Durante el tratamiento, una solución de limpieza, denominada dializado, fluye hacia el abdomen (la barriga) a través de un tubo flexible llamado catéter de DP. Los residuos y el líquido sobrante pasan de la sangre a la solución de limpieza. Tras varias horas, se drena la solución usada del abdomen y se rellena con solución de limpieza nueva para comenzar de nuevo el proceso. La retirada de la solución usada y la adición de solución nueva duran aproximadamente media hora y se denomina ‘intercambio’.

Para obtener más información sobre cada tipo de tratamiento, consulte “Elegir un tratamiento para la falla renal” en la Guía de la A a la Z.

Elegir el tratamiento de diálisis

Cada tipo de tratamiento de diálisis tiene sus ventajas y desventajas. (Si cree que un tipo de diálisis podría ser mejor para usted que el que recibe actualmente, es posible cambiarlo). No tiene por qué sentirse “atrapado” en un único tipo de diálisis. Debería empezar por conocer las ventajas y desventajas de cada uno y hablar con sus profesionales de la salud. Las tablas que figuran a continuación le ayudarán a comparar algunos de los pros y contras de los diferentes tipos de diálisis.

Autocontrol

Un buen autocontrol te ayudará a llevar una vida más larga y activa, y a seguir haciendo las cosas que te gustan. También te ayudará a conservar la función renal que te queda. Incluso después de que los riñones dejen de funcionar, seguirás conservando parte de la función renal. Es importante mantenerla en la medida de lo posible. Esto te ayudará a mejorar tu salud y te permitirá vivir más tiempo y mejor. Un buen autocontrol comienza por:

• Recibir suficiente diálisis
• Cuidar de su acceso para hemodiálisis o de su catéter peritoneal
• Seguir el plan médico recomendado para controlar los problemas cardíacos y vasculares, la presión arterial alta, la anemia, los problemas óseos, la malnutrición y la diabetes, si la padeces.
• Adoptar hábitos de vida saludables, como no fumar, comer bien y hacer suficiente ejercicio.

Recibir la diálisis adecuada

Es importante que recibas la diálisis adecuada. Los estudios han demostrado que recibir la cantidad adecuada de diálisis mejora tu salud general, te hace sentir mejor, evita que tengas que ingresar en el hospital y te permite vivir más tiempo. Tu profesional de la salud te dará una “prescripción de diálisis” para asegurarse de que recibes la cantidad adecuada de tratamiento. Esto depende de:

• El funcionamiento de sus riñones
• La cantidad de peso por retención de líquidos que gane entre tratamientos
• La cantidad de residuos que hay en su organismo
• Tu peso corporal
• El tipo de riñón artificial que se utiliza en su centro de diálisis (si se somete a hemodiálisis en el centro)

Su equipo de atención de diálisis supervisará su tratamiento mediante análisis de laboratorio mensuales para medir la cantidad de diálisis que recibe. Esto se denomina su “dosis de diálisis administrada”. La cifra que indica su dosis de diálisis administrada es su Kt/V (se pronuncia “kay tee sobre vee”). El objetivo para su valor de Kt/V puede variar en función de la frecuencia con la que se somete a diálisis y de la función renal residual que le quede. Para muchos pacientes en hemodiálisis que se someten a tres sesiones semanales, el Kt/V debería ser de al menos 1.2 por cada sesión. En el caso de las personas que reciben diálisis peritoneal, no debería ser inferior a 1.7 por semana.

En ocasiones se utilizan otros métodos para medir la dosis de diálisis administrada. Por ejemplo, algunos centros de diálisis pueden utilizar el índice de reducción de urea (URR). Si se utiliza este índice para medir su dosis de diálisis administrada, su URR debería ser de al menos el 65% por cada sesión.

Cuidado de su acceso

Otra parte de un buen autocontrol es el cuidado de su fístula, injerto o catéter.

Para proteger y cuidar su fístula o injerto de hemodiálisis:

• No permita que nadie le tome la tensión arterial en el brazo donde tiene el acceso. En su lugar, debe utilizarse el otro brazo.
• No permita que nadie le extraiga sangre del brazo del acceso.
• Si la vibración (frémito) o el sonido (soplo) de su acceso no se perciben o parecen diferentes, llame inmediatamente a su equipo de atención de diálisis. Esto podría significar que el acceso no funciona bien.
• Pregunte a su equipo de diálisis cómo hacer que las punciones con la aguja sean lo más cómodas posible. Pueden utilizar diferentes puntos de punción para las agujas en cada sesión de diálisis. O bien, si tiene una fístula, se puede utilizar la técnica del ‘ojo de botón’. Esta técnica utiliza el mismo punto en cada sesión de diálisis y puede resultar menos dolorosa.
• Prevenir infecciones
  • Pide a tu equipo de diálisis que te enseñe cómo prevenir las infecciones y mantener tu fístula o injerto en buen estado de funcionamiento.
  • Lávese el punto de acceso todos los días con un jabón antibacteriano. Pida a su equipo de diálisis que le recomiende un buen jabón.
  • Lávese la zona de acceso antes de cada sesión de diálisis. Su centro de diálisis dispone de lavabos para lavarse las manos y jabón antibacteriano.
  • No se rasque la zona de acceso. Sus uñas podrían ser una fuente de infección.
  • Su enfermero o técnico debe limpiar la zona de acceso con un antiséptico antes de introducir las agujas. No toque la zona de acceso después de que haya sido desinfectada.
  • Su enfermero o técnico debe llevar una mascarilla quirúrgica, una pantalla facial y guantes limpios cuando trabaje cerca de su acceso.
  • Evita toser o estornudar sobre la zona de acceso durante el tratamiento.
  • Utilice siempre un guante limpio o una gasa limpia si se va a tocar la zona de acceso usted mismo después de retirar las agujas.
  • Aplica solo una ligera presión para detener el sangrado una vez retiradas las agujas. Presiona únicamente donde estaba la aguja y justo por debajo. Nunca presiones por encima de donde estaba la aguja.
  • Llame inmediatamente a su equipo de atención de diálisis si la zona del acceso está dolorida, hinchada, enrojecida o caliente al tacto. Esto podría ser un signo de infección.

Para proteger y cuidar su catéter de hemodiálisis, debe:

• Prevenir las infecciones
  • Pide a tu equipo de diálisis que te enseñe cómo prevenir infecciones y mantener tu catéter de hemodiálisis en buen estado de funcionamiento.
  • Asegúrese de que su catéter tenga un apósito limpio y seco durante y después de cada sesión de diálisis. Asegúrese de que su enfermero o técnico revise su catéter en busca de signos de infección en cada visita.
  • Asegúrese de llevar una mascarilla quirúrgica cuando le conecten o le desconecten de la máquina de diálisis.
  • Asegúrate de que tu enfermero o técnico lleve una mascarilla quirúrgica, una pantalla facial y guantes limpios cuando trabaje cerca de tu catéter.
  • Pide a tu enfermero o técnico que te enseñe a ti o a tu familia cómo cambiar el apósito. Ten en casa material de apósito de repuesto por si necesitas cambiarlo.
  • Guarde en casa material de vendaje de repuesto por si necesita cambiar el vendaje.
  • Llame inmediatamente a su equipo de atención de diálisis si se ve el manguito del catéter.

Para proteger y cuidar su catéter peritoneal, debe:

• Revisar tu catéter de DP todos los días para detectar signos de grietas o tirones
• No lleve ropa ajustada ni cinturones alrededor del punto de salida
• Lavarse las manos con agua y jabón durante al menos dos minutos y secárselas con una toalla de papel desechable antes de manipular el catéter de DP, así como antes y después de realizar un intercambio
• Fija el catéter de DP a la piel con cinta adhesiva
• Mantener el catéter de DP alejado de tijeras u otros objetos afilados
• Limpia a fondo el catéter de DP todos los días con una toallita y jabón
• Mantén un apósito especial sobre el punto de salida si tu equipo de diálisis te lo indica
• No permita que se tire o se tire con fuerza del catéter de DP

Manejo de otros problemas de salud

La enfermedad del riñón crónica puede provocar otros problemas en todo el cuerpo, entre ellos:

• Problemas cardíacos y vasculares
• Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)
• Problemas óseos
• Presión Arterial Alta
• Mal estado nutricional

La enfermedad del riñón no aparece de la noche a la mañana. Es posible que hayas estado padeciendo algunos de estos problemas durante muchos años antes de que tus riñones dejaran de funcionar. Tu profesional de la salud colaborará contigo para elaborar un plan de tratamiento que te ayude a controlar estos problemas y evitar que empeoren. El tratamiento suele incluir dieta, ejercicio y medicación. Es muy importante que siga su plan de tratamiento, ya que puede mejorar considerablemente su calidad de vida y su esperanza de vida. También puede ayudar a proteger la función renal que le queda.

Para obtener más información sobre los tratamientos para los problemas mencionados anteriormente, consulta la guía de la A a la Z.

Herramientas de ayuda

• Llevar un control de tus parámetros importantes de diálisis
• Diario de líquidos
• Calendario de actividades
• Mis objetivos de bienestar
• Una ‘nueva normalidad’: la vida en diálisis — Los primeros 90 días. Consejos útiles de personas en diálisis.

Para saber más

Puedes obtener más información sobre la falla renal en la guía de la A a la Z:

• Acerca de la enfermedad del riñón crónica: una guía para pacientes y sus familias
• TFG
• Elegir un tratamiento para la falla renal
• Trasplante renal
• Guía sobre la salud cardíaca para pacientes en diálisis
• Trastornos minerales y óseos
• Diabetes y Enfermedad del Riñón
• Hemodiálisis
• Acceso a la hemodiálisis: lo que debes saber
• Anemia
• Diálisis Peritoneal: lo que debes saber
• Dieta y nutrición