Comentarios de la NKF a Medicare sobre el sistema de pago de la ESRD

Las personas cuyos riñones han dejado de funcionar necesitan diálisis, un tratamiento que depura su sangre, ya que sus riñones ya no pueden hacerlo. Medicare paga a las clínicas de diálisis una cantidad fija por la atención prestada a cada paciente. Este sistema de pago se denomina ESRD PPS (Sistema de Pago Prospectivo para la Enfermedad Renal en Fase Terminal). Cada año, los CMS actualizan la normativa para determinar cuánto se paga a las clínicas y cuáles deben ser los criterios de una atención de calidad.

La NKF compartió sus opiniones con la administración de Oz sobre varios aspectos de la nueva normativa, centrándose en garantizar que las personas con falla renal reciban la atención que necesitan.

El importe del pago básico

• CMS propuso un nuevo importe de pago base para cada tratamiento de diálisis. 
• La NKF considera que este importe es justo para la mayoría de las clínicas. Sin embargo, ha pedido a la CMS que preste especial atención a las clínicas que tratan casos más complejos, como los pacientes de zonas rurales, los niños y las personas que se someten a diálisis en el domicilio. Estas clínicas suelen tener unos costos más elevados, por lo que la NKF quiere asegurarse de que no se queden atrás.

Protección de los pacientes con necesidades complejas

• A veces, un paciente necesita una atención adicional y excepcionalmente costosa. Medicare cuenta con un pago de respaldo para estos casos, de modo que las clínicas no pierdan dinero al tratar a pacientes más graves. Los CMS quieren aumentar la cantidad que una clínica debe gastar antes de que se active este respaldo, y hacerlo de forma considerable. 
• A NKF le preocupa que este gran aumento pueda dificultar que las clínicas obtengan esa ayuda adicional cuando los pacientes realmente la necesiten.

Pago de nuevos medicamentos

• La NKF se ha pronunciado sobre unos medicamentos denominados “aglutinantes de fosfato”, que ayudan a controlar un mineral llamado fosfato en la sangre. 
• Los CMS quieren incluir el costo de estos medicamentos en el pago habitual.
• La NKF apoya esta idea, pero quiere que los CMS se aseguren de que las clínicas sigan pudiendo permitirse dispensar, explicar y ayudar a los pacientes a tomar estos medicamentos, y que aumenten el pago si resulta que no es suficiente.

Ayuda a las clínicas pequeñas y rurales

• Las clínicas pequeñas que atienden a menos pacientes suelen tener costos de funcionamiento por paciente más elevados.
•  Los CMS cuentan con un complemento de pago especial para estas clínicas denominado “Ajuste de pago por bajo volumen”.
• La nueva normativa supondría un mayor impulso para las clínicas más pequeñas. La NKF apoya este cambio.

Protección de la atención a los niños

• Los niños en diálisis tienen necesidades diferentes a las de los adultos, y a menudo su tratamiento resulta más costoso. 
• En la actualidad, existe un suplemento de pago temporal para la atención pediátrica.
• La NKF quiere que los CMS conviertan este complemento de pago en permanente, en lugar de temporal, y se aseguren de que el pago refleje los costos especiales que conlleva la atención a los niños. 

Facilitar la diálisis en casa

• Algunos pacientes se someten a diálisis en casa en lugar de acudir a una clínica. 
• Aprender a hacerlo requiere formación, y la NKF apoya firmemente un aumento sustancial de la remuneración destinada a dicha formación. 
• También queremos que se permita a las clínicas iniciar esta formación en el mismo momento en que un paciente comienza la diálisis, y no más adelante. 

Evaluación de la calidad de la atención

• Medicare también supervisa el rendimiento de las clínicas mediante un sistema de puntuación denominado “Programa de Incentivos de Calidad para la Insuficiencia Renal Terminal” (QIP). La NKF sugirió dos cambios:
  • En lugar de hacer un seguimiento de los niveles elevados de calcio, la NKF apoya que se haga un seguimiento de los niveles elevados de fosfato, siempre y cuando los CMS comprueben cuidadosamente cómo afecta esto a los distintos pacientes y no genere resultados injustos.
  • La NKF apoya una nueva medida por la que las clínicas hablen periódicamente con los pacientes sobre sus objetivos personales en la vida, junto con el check-in de los síntomas, el funcionamiento diario, el tiempo de recuperación tras el tratamiento y la calidad de vida en general.

Tu voz puede ayudar a marcar la diferencia para las personas con enfermedad del riñón. “Voices for Kidney Health” pone en contacto a las personas con oportunidades para expresar su opinión sobre la salud renal y ayudar a dar forma a las políticas que afectan a los pacientes, las familias y las comunidades.

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En general, el mensaje de la NKF a los CMS es el siguiente: la actualización de los pagos propuesta supone un paso adelante sólido, pero Medicare debe prestar más atención a los pacientes a los que resulta más difícil atender —los niños, los pacientes de zonas rurales, los pacientes en diálisis en casa y las personas con necesidades médicas complejas— para garantizar que el sistema de pagos funcione realmente para todos, y no solo para el caso medio.