Transformando la atención a los pacientes renales

 

Nueva York, NY — 1 de noviembre de 2017 — Hace veinte años, la National Kidney Foundation (NKF) se propuso cambiar los estándares de tratamiento y atención de los pacientes en diálisis y de todas las personas afectadas por la Enfermedad Renal Crónica (ERC). Al elaborar las primeras guías clínicas integrales para la enfermedad del riñón, conocidas como la Iniciativa de Calidad en los Resultados de la Enfermedad del Riñón (KDOQI), la NKF creó un nuevo sistema de clasificación y un enfoque asistencial que se utiliza hoy en día en todo el mundo y, con ello, contribuyó a revolucionar la atención a los pacientes con enfermedad del riñón. Vea un vídeo sobre la NKF KDOQI.

 

“Desde la introducción de las directrices NKF KDOQI, la tasa de mortalidad entre los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en EE. UU. se ha reducido en más de un 30%, y la tasa de mortalidad de los pacientes en diálisis ha disminuido en más de un 26%”, afirmó Kerry Willis, doctora y directora científica de la NKF. “Las directrices KDOQI han tenido un impacto significativo en la práctica clínica, la investigación y la salud pública en todo el mundo, y han permitido comprender mejor la prevalencia de la enfermedad del riñón y las mejores prácticas para su tratamiento”.

 

En 1997, la NKF publicó las primeras guías de práctica clínica basadas en la evidencia en nefrología bajo el nombre de Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Diálisis (DOQI). Reconociendo la necesidad de tratar la enfermedad del riñón de forma más precoz para mejorar los resultados, no solo para los pacientes en diálisis, sino para todos los pacientes con enfermedad del riñón, la DOQI se amplió pronto para convertirse en la Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Enfermedad del Riñón (KDOQI).  Ahora, veinte años después, la NKF ha publicado 18 conjuntos de directrices KDOQI que abordan la identificación precoz, la estadificación y clasificación, la prevención y el manejo de la enfermedad del riñón y las afecciones relacionadas, así como recomendaciones para la optimización de la terapia de sustitución renal.

 

“La NKF desempeñó un papel protagonista en el movimiento para desarrollar guías de práctica clínica sobre la enfermedad del riñón. Durante los veinte años transcurridos desde entonces, hemos sido testigos de una revolución en nuestro enfoque de la enfermedad del riñón”, afirmó el Dr. Andrew Levey, catedrático emérito de Medicina Dr. Gerald J. y Dorothy R. de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, en Boston, Massachusetts. “Ahora utilizamos definiciones y sistemas de clasificación basados en hallazgos objetivos; hemos mejorado los resultados en los pacientes tratados con diálisis; nuestra estimación de la carga de las etapas iniciales de la enfermedad se basa en datos epidemiológicos más sólidos; ahora reconocemos la enfermedad del riñón y la lesión renal aguda como un problema de salud pública mundial y un factor de riesgo para otras enfermedades; y hemos logrado grandes avances en la sensibilización de la población.  Queda mucho, mucho más por hacer para mejorar los resultados, pero ahora partimos de una base sólida. Me enorgullece haber colaborado con la NKF en estos esfuerzos». El Dr. Levey fue presidente del grupo de trabajo encargado de las Directrices de Práctica Clínica del KDOQI de 2002 sobre la enfermedad renal crónica: evaluación, clasificación y estratificación.
 
 

Además de la reducción del 30% y del 26% en la mortalidad entre los pacientes con enfermedad renal en fase terminal y los que se someten a diálisis, respectivamente, el impacto de las Directrices NKF KDOQI ha sido generalizado. Las Directrices sobre la enfermedad renal crónica de 2002, publicadas bajo el paraguas del KDOQI, proporcionaron la primera definición uniforme y el primer sistema de estadificación de la enfermedad del riñón basado en su gravedad. Esto permitió establecer un lenguaje común para la comunicación entre profesionales sanitarios, pacientes y sus familias, investigadores y responsables políticos, y creó un marco para desarrollar un enfoque de salud pública destinado a influir en la atención y mejorar los resultados de la ERC. Estas directrices también respaldaron la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) basada en la creatinina como un método fácilmente accesible y de bajo coste para la detección y clasificación de la enfermedad del riñón. La taza de filtración glomerular (eGFR) se utiliza actualmente en todo el mundo como la medida clínica estándar para evaluar la función renal y diagnosticar la ERC.

 

Las Directrices sobre acceso vascular destacaron las ventajas de la colocación temprana de una fístula arteriovenosa para reducir las complicaciones y el aumento de la mortalidad asociados a los catéteres de hemodiálisis tunelizados. Estas directrices han beneficiado a los pacientes al impulsar iniciativas de mejora de la calidad a nivel nacional para reducir los problemas de coagulación en el acceso vascular para hemodiálisis y las infecciones del torrente sanguíneo.

 

El sistema de clasificación KDOQI-CKD se utiliza como referencia para definir objetivos destinados a mejorar los resultados en todas las etapas de la ERC, incluso por parte de la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud de EE. UU., que establece objetivos para mejorar la salud de la nación a través de su iniciativa “Healthy People”.

 

“No se puede subestimar el impacto de las directrices del KDOQI en la salud de los pacientes”, afirmó el Dr. Michael Rocco, MD, MSCE, Fellowship NKF, catedrático Vardaman M. Buckalew Jr. de Medicina Interna y Nefrología en la Facultad de Medicina de Wake Forest, en Winston-Salem (Carolina del Norte), y presidente del KDOQI de la National Kidney Foundation.  “Antes de que se elaboraran las directrices del KDOQI, no existía una vía clara y estandarizada para tratar a los pacientes ni para abordar oportunidades de investigación destinadas a mejorar los resultados en pacientes con enfermedad del riñón. Las directrices del KDOQI fueron las primeras de muchas directrices nacionales, así como de un conjunto de directrices internacionales, centradas en las mejores prácticas para los pacientes con enfermedad del riñón”.

 

En 2018 se publicarán dos actualizaciones de las guías: la Guía de Práctica Clínica sobre el Acceso Vascular y la Guía de Práctica Clínica sobre Nutrición en la ERC. Además, la NKF convocará en noviembre de 2017 la Conferencia KDOQI sobre Controversias en la Diálisis en Casa, que contará con la participación de un grupo de múltiples partes interesadas, entre los que se incluyen pacientes, profesionales clínicos, investigadores, entidades financiadoras de la sanidad, responsables políticos y representantes de empresas de equipos de diálisis y proveedores de servicios.  Los objetivos de esta iniciativa son facilitar el desarrollo de diseños de investigación que midan la calidad de la diálisis en casa y evalúen intervenciones para abordar las barreras que impiden mantener el tratamiento de diálisis en casa. Los resultados de este proyecto de dos años servirán de base para el desarrollo de una colaboración interorganizacional en torno a una iniciativa de mejora de la calidad de la diálisis en casa dirigida por los responsables del KDOQI.
 
 

“Con cada actualización de las Directrices KDOQI, los profesionales de la nefrología de todo el mundo reciben nuevos algoritmos de gestión del tratamiento diseñados para mejorar la práctica clínica, así como sugerencias para futuras investigaciones en aquellos ámbitos en los que la evidencia aún no es suficiente para formular recomendaciones en las directrices. Para mí ha sido un privilegio formar parte del proceso de elaboración de las directrices KDOQI”, añadió el Dr. Rocco.
  
 

Consulte la ficha informativa sobre las directrices NKF KDOQI, junto con citas que detallan el impacto en pacientes y profesionales. Se invita a los profesionales de la nefrología a compartir ejemplos de cómo las directrices del KDOQI han influido en su práctica clínica utilizando el hashtag #KDOQIturns20.

 

Se estima que 30 millones de adultos estadounidenses padecen enfermedad del riñón crónica, y la mayoría no es consciente de ello. Uno de cada tres adultos estadounidenses corre el riesgo de padecer enfermedad del riñón. Entre los factores de riesgo de la enfermedad del riñón se incluyen la diabetes, la presión arterial alta, las enfermedades cardíacas, la obesidad y los antecedentes familiares de falla renal.  Las personas de ascendencia afroamericana, hispana, nativa americana, asiática o de las islas del Pacífico tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Los afroamericanos tienen tres veces más probabilidades que los blancos, y los hispanos tienen casi una vez y media más probabilidades que los no hispanos de desarrollar falla renal (enfermedad del riñón).