Cumbre sobre liderazgo para acabar con las desigualdades en la enfermedad renal crónica (CKD) EPA/NJ

11 de junio de 2025

Resumen

El objetivo de la Cumbre de Liderazgo de la NKF para Acabar con las Desigualdades en la Enfermedad Renal Crónica (ERC) es impulsar un cambio cultural en la atención primaria con el fin de mejorar el diagnóstico precoz y el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) en el área metropolitana de Filadelfia. Utilizando el modelo de “Impacto Colectivo” como marco de referencia, la NKF reunió a partes interesadas de todos los ámbitos de la prestación de asistencia sanitaria, las entidades financiadoras, la salud pública y la comunidad para desarrollar y promover estrategias equitativas destinadas a mejorar las pruebas y el diagnóstico de la ERC en la atención primaria en toda la región.

A través de una serie de debates en los grupos de trabajo de “Aprendizaje y Acción”, las partes interesadas identificaron obstáculos y soluciones para mejorar la concientización, la detección y el tratamiento de la ERC en el área metropolitana de Filadelfia. En total, 42 partes interesadas, en representación de 27 organizaciones de toda la región, participaron en estos debates de los grupos de trabajo.

El 11 de junio de 2025, la NKF organizó una cumbre en el Hospital Universitario Thomas Jefferson para presentar las recomendaciones finales e involucrar a los socios en el enfoque de “Impacto Colectivo”. Se inscribieron 89 personas y 70 asistieron a la cumbre en directo, en la que se asumieron 81 compromisos para apoyar la implementación de las 12 recomendaciones.

Métodos

La NKF reunió a partes interesadas de los ámbitos de la asistencia sanitaria, la salud pública y la comunidad de toda el área metropolitana de Filadelfia para participar en grupos de trabajo centrados en las consideraciones clínicas de la ERC en la atención primaria, la implicación de la comunidad y las soluciones comunitarias, las políticas, la financiación y la medición de la calidad, así como el bienestar y la prevención de la ERC. Durante estas reuniones, los participantes:

• Analizaron la prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) no diagnosticada en el área metropolitana de Filadelfia, así como su impacto en los resultados de los pacientes, los costos sanitarios y las desigualdades en materia de salud.
• Debatieron estrategias y enfoques que pueden emplearse para mejorar el reconocimiento y la atención de la ERC en los entornos de atención primaria.
• Evaluaron el impacto que las medidas HEDIS y MIPS de evaluación de la salud renal pueden tener en la mejora de las deficiencias en la atención y desarrollaron una estrategia para optimizar las pruebas de detección de la ERC en la atención primaria desde una perspectiva de políticas y pagos.
• Se ha desarrollado una estrategia para incorporar las pruebas y el diagnóstico de la ERC en las prácticas de salud poblacional, bienestar comunitario y prevención.
• Se han desarrollado estrategias para concientizar sobre la ERC mediante la participación comunitaria y para garantizar que los profesionales sanitarios conozcan los recursos comunitarios disponibles para retrasar la progresión de la ERC.

Resultados de los debates
Barreras para mejorar las pruebas y el diagnóstico de la ERC

Los conocimientos, las percepciones y la formación continua entre los profesionales de la atención primaria son áreas que requieren una mejora significativa. Existen lagunas de conocimiento y percepción en torno a las directrices de evaluación de la ERC, el impacto de la ERC en la salud cardiovascular y cómo tratar eficazmente la ERC en la atención primaria con medicación. Además, muchos profesionales de atención primaria carecen de los conocimientos y la formación necesarios para dar prioridad a la ERC, lo que conduce a diagnósticos tardíos y a una educación inadecuada de los pacientes sobre el manejo de la enfermedad. Es fundamental no solo subsanar estas carencias, sino también velar por que la confianza en el manejo de la ERC en la atención primaria se traduzca en medidas concretas en la atención al paciente.

Las barreras relacionadas con la infraestructura del sistema sanitario y los flujos de trabajo también dificultan el manejo de la ERC. Los flujos de trabajo clínicos, las operaciones y las herramientas de historia clínica electrónica (HCE) no siempre están optimizadas para la identificación y el manejo de la ERC, lo que genera ineficiencias y obstáculos para la atención. Se necesitan más herramientas y recursos para ayudar a los equipos asistenciales a diagnosticar, realizar pruebas y gestionar la ERC de manera eficiente mediante una comunicación y una documentaciĂ³n eficaces. El establecimiento de vías de comunicaciĂ³n y derivaciĂ³n eficaces entre los recursos sanitarios y los recursos o programas comunitarios es crucial para evitar retrasos y confusiones en la atenciĂ³n al paciente. AdemĂĄs, iniciar el intercambio de conocimientos entre organizaciones con los mismos objetivos, con el fin de reducir los costos y mejorar la atenciĂ³n al paciente y los resultados, puede contribuir a impulsar mejoras a nivel regional.

La insuficiencia de las medidas de calidad y la escasa prioridad otorgada por las entidades financiadoras dan lugar a un apoyo inadecuado para la evaluación y el manejo de la ERC. Actualmente, los reembolsos y la financiación no respaldan la priorización directa de la ERC, ya que existe un reconocimiento limitado del impacto y la relevancia de la ERC en otros objetivos de calidad entre las entidades financiadoras. Además, existe una conciencia limitada sobre el impacto de la ERC en los costos, los índices de calidad, etc., lo que da lugar a que haya pocos o ningún modelo de pago que haga hincapié en la ERC. Y para los afiliados, hay una falta de incentivos relacionados con la ERC en los planes de salud.

El acceso a la atención primaria y los determinantes sociales de la salud suponen importantes barreras para las personas, especialmente porque las visitas que incluyen análisis de laboratorio o pruebas adicionales suelen requerir una cita aparte en un lugar distinto. Esto plantea dificultades a los pacientes con tiempo libre limitado, problemas de transporte u otros factores relacionados con los determinantes sociales de la salud que dificultan el acceso. Muchos pacientes desconocen los factores de riesgo que contribuyen a la ERC y los programas de prevención y control disponibles. Los programas de autocontrol de enfermedades crónicas están infrautilizados, y existe una falta generalizada de urgencia en el control de la ERC, tanto desde la perspectiva de los pacientes como de los profesionales sanitarios.

Por último, la percepción y la concienciación sobre la ERC son muy escasas tanto entre la población como entre los profesionales de la salud. A menudo, los pacientes no comprenden las implicaciones de la ERC, lo que conduce a una sensación de resignación y a una falta de gestión proactiva. Muchas personas tienen otras prioridades y deben tomar decisiones basándose en un tiempo y unos recursos limitados; dado que la ERC en fase inicial es asintomática, a menudo no se considera una prioridad. Las campañas de educación pública deben ser más eficaces, dirigiéndose a niveles de alfabetización adecuados y utilizando diversos canales de comunicación. También existe la idea errónea generalizada de que la ERC es intratable, lo que obstaculiza los esfuerzos por aumentar la participación activa de los pacientes y el autocuidado.

Datos y recomendaciones de la cumbre

1. Reforzar la confianza clínica en el manejo de la ERC y la comprensión de su importancia mediante una formación estandarizada y la promoción de directrices basadas en la evidencia.

• Crear un grupo de trabajo para elaborar un conjunto de herramientas educativas sobre la ERC y difundir material educativo estandarizado sobre la ERC para que lo compartan los profesionales sanitarios de todas las instituciones, incluyendo las mejores prácticas para el manejo de la ERC en atención primaria.
• Establecer y difundir la base empírica que justifique la realización de pruebas de detección de la ERC en poblaciones de riesgo, incluida la confirmación de la población objetivo y la frecuencia de las pruebas.

2. Desarrollar y ampliar modelos de colaboración regional para la mejora de los sistemas, con el fin de mejorar los resultados de las pruebas de detección y el tratamiento de la ERC.

• Crear una red regional de aprendizaje colaborativo para poner a prueba de forma piloto y ampliar los programas de mejora de la calidad y las intervenciones de cambio sistémico, con el fin de mejorar las pruebas de detección y el tratamiento de la ERC en la atención primaria.

3. Armonizar los incentivos de las entidades financiadoras y las políticas para dar prioridad a la ERC.

• Demostrar el retorno de la inversión derivado de la mejora de las pruebas, el diagnóstico y el tratamiento de la ERC.
• Elaborar el análisis de viabilidad para la inclusión de la medida KED existente en los programas de atención sanitaria basada en la calidad y el valor de Medicaid en Nueva Jersey y Pensilvania.

4. Aprovechar y potenciar los recursos existentes de alcance comunitario y educación sanitaria para concientizar y educar sobre la ERC.

• Establecer colaboraciones con los líderes sanitarios comunitarios existentes para compartir información sobre la ERC.
• Integrar la información sobre la ERC en los planes de estudios preexistentes sobre diabetes e hipertensión en los programas comunitarios de educación sanitaria.
• Perfeccionar la guía de recursos sobre la ERC para los programas comunitarios existentes (programa de enlace y derivación entre el ámbito clínico y el comunitario).
• Abordar las barreras que suponen los determinantes sociales de la salud (SDOH) de los pacientes para someterse a pruebas, mediante la promoción de los programas de asistencia a los afiliados existentes de las entidades pagadoras y otros recursos.

5. Concientizar a la población sobre la ERC mediante iniciativas de comunicación con múltiples enfoques.

• Poner en marcha campañas de concientización pública centradas en la ERC que utilicen mensajes sencillos y específicos para llegar a las poblaciones de riesgo.
• Colaborar con los trabajadores sanitarios comunitarios (CHW) para impartir formación sobre la ERC y apoyar un modelo de ‘formación de formadores’ dirigido a los futuros profesionales de la salud.
• Colaborar con los planes de salud y las entidades pagadoras para distribuir material para concientizar sobre la ERC a nivel regional o estatal dirigido a los afiliados en situación de riesgo.

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