July 21, 2026
Artículo escrito por: Megan Schultz, máster en Salud Pública, y Carolyn Koenig, doctora en Medicina
Uno de cada tres adultos corre el riesgo de padecer ERC, siendo la diabetes y la hipertensión los principales factores de riesgo.1 Dado que en sus inicios es asintomática, solo la evaluación de laboratorio rutinaria puede detectar la ERC para prevenir su progresión, reducir los episodios cardiovasculares asociados y evitar la enfermedad renal en etapa terminal.2,3 A pesar de las recomendaciones de las guías clínicas de realizar evaluaciones anuales en las poblaciones de alto riesgo, siguen existiendo importantes lagunas en la realización de pruebas de la relación albúmina creatinina en orina (uACR), uno de los primeros indicadores de daño renal.4
Para evaluar y optimizar la atención de la ERC mediante la intervención temprana, la National Kidney Foundation (NKF) desarrolló la “CKD Learning Collaborative”, una iniciativa de mejora de la calidad que dota a los equipos multidisciplinares de formación, estrategias de rediseño de los flujos de trabajo y herramientas de apoyo a la decisión clínica (CDS) para identificar y diagnosticar adecuadamente a las personas que viven con ERC. En 2024, Mercy —uno de los mayores sistemas sanitarios de EE. UU., con más de 700 médicos y clínicas ambulatorias en Arkansas, Kansas, Misuri y Oklahoma— se asoció con la NKF para poner en marcha este modelo preventivo, que incluye formación periódica en dos clínicas piloto y mejoras en la historia clínica electrónica de todo el sistema a través de Epic. Los responsables de atención primaria, salud poblacional, nefrología y cuidados paliativos de todo el sistema Mercy evaluaron los datos para orientar las mejoras de los procesos, las optimizaciones de las herramientas y las oportunidades formativas en materia de evaluación y gestión de la ERC.
Complementadas por el intercambio de tácticas clave entre los médicos líderes y los profesionales de atención primaria en las reuniones de sección de las clínicas, estas estrategias incluían:
- Alertas de “CKD Our Practice” (OPA) para facilitar la planificación previa a la visita, proporcionando un acceso sencillo a las solicitudes habituales de evaluación y tratamiento
- Aviso de evaluación de la ERC para solicitar pruebas de eGFR + uACR (perfil renal) en pacientes de riesgo que padecen diabetes y/o hipertensión
- Aviso de pruebas de confirmación para solicitar la repetición de la prueba de taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) cuando el resultado inicial sea anómalo, con el fin de confirmar y determinar con precisión el diagnóstico de ERC
- Aviso de evaluación de la ERC para solicitar pruebas y una ecografía renal (una vez en la vida) a los pacientes con ERC diagnosticada a los que les falte uno o más análisis de laboratorio recomendados dentro del plazo adecuado
- Conjunto de órdenes ambulatorias para la ERC (xOrder) destinado a facilitar la toma de decisiones adecuadas sobre evaluación, tratamiento y derivación (si fuera necesario) para pacientes con diagnóstico de ERC
- Ofrece órdenes fácilmente seleccionables en la historia clínica del paciente para análisis y medicación, utilizando las recomendaciones de las guías basadas en la etapa correspondiente de la ERC
- Incorpora datos a nivel del paciente junto con prácticas basadas en la evidencia para orientar la toma de decisiones clínicas
- Incluye el recurso “CKD Heatmap” y una vía de derivación optimizada hacia la terapia nutricional médica
- Folletos educativos de la NKF para pacientes, disponibles como una opción fácil de añadir para su distribución en el resumen posterior a la visita o al alta del paciente
- Presentaciones en las “Grand Rounds” de atención primaria a las que asistieron más de 60 participantes
Resultados clave derivados de la colaboración
Tras la puesta en marcha de la iniciativa de aprendizaje colaborativo, los impactos positivos entre 2023 – 2025 incluyen:
- Un aumento de más del 92% en la evaluación de uACR entre los pacientes con hipertensión: del 21.45% al 41.37%
- Un aumento de más del 58% en la evaluación de uACR entre la población con ERC diagnosticada —del 31.99% al 50.65%—
- Aumento de casi el 18% en la evaluación de uACR entre pacientes con diabetes: del 57.26% al 67.52%
- Uso de la herramienta CDS por parte de los profesionales sanitarios: 432 usos del conjunto de órdenes ambulatorias para la ERC entre 1 de febrero de 2024 – 1 de febrero de 2025
Próximos pasos para la Colaboración
Mercy se basará en los esfuerzos de la Colaboración de Aprendizaje sobre la ERC durante el próximo año, centrándose en cómo aumentar la utilización de las herramientas de CDS, en particular aquellas destinadas a mejorar el tratamiento y la gestión de la ERC. El equipo directivo cuenta con nuevos impulsores para seguir difundiendo las mejores prácticas con el fin de aumentar la adopción y el uso sistemático de las herramientas en los procesos rutinarios de atención primaria. Se espera incluir los indicadores de datos del proyecto en un panel de control de la atención ambulatoria para evaluar comparativamente el rendimiento a nivel de clínica y de profesional sanitario, con el objetivo de seguir reduciendo las deficiencias. De cara al futuro, el equipo evaluará cómo las mejoras en la evaluación de la ERC pueden traducirse de forma más eficaz en mejoras en el diagnóstico y la documentación adecuados de la ERC, así como en la utilización de tratamientos médicos basados en las guías clínicas.
Este proyecto fue dirigido por miembros del personal de Mercy: la Dra. Carolyn Koenig, Kerri Lenihan (MPH), el Dr. Brian Ringhofer y el Dr. Sameer Kirtane, quienes trabajaron junto a la directora de la Asociación para la Salud de la Población de la NKF, Megan Schultz (MPH).
