Hematuria (sangre en la orina) en adultos

• La hematuria macroscópica se produce cuando se aprecia claramente sangre en el inodoro o en un vaso. Esto puede ocurrir incluso con una pequeña cantidad de sangre. La presencia de grandes cantidades de sangre o coágulos en la orina podría constituir una urgencia, por lo que debes acudir a tu profesional de la salud de inmediato.
• La hematuria microscópica se produce cuando la orina tiene un aspecto normal en el inodoro o en un recipiente, pero sigue habiendo sangre, que solo puede observarse con un microscopio. Muchas personas sanas presentan hematuria microscópica, que suele desaparecer por sí sola, aunque no siempre.

Entre las causas más frecuentes de hematuria en adultos se encuentran: 

• Infecciones del tracto urinario 
• Inflamación (hinchazón) de las vías urinarias
• Cálculos renales o cálculos en otras partes del tracto urinario

Entre las causas más frecuentes en personas mayores de 35 años también se incluyen:

• Cáncer de riñón y cáncer de vejiga
• Cáncer de próstata
• Hiperplasia prostática benigna, también conocida como HPB (la glándula prostática crece más de lo normal, pero no es cancerosa)

Otras causas incluyen: 

• Ejercicio físico intenso
• Lesiones en el tracto urinario u otras partes del cuerpo, como los músculos
• Exámenes internos recientes del tracto urinario (cistoscopia) o del tracto reproductivo (citología vaginal)
• La menstruación (tener la regla)
• Endometriosis (una enfermedad que afecta al útero)
• Anemia falciforme (una enfermedad hereditaria que afecta a los glóbulos rojos)
• Enfermedad renal poliquística o PKD (una enfermedad hereditaria en la que se forman quistes llenos de líquido dentro de los riñones)
• Enfermedad glomerular (daño en los pequeños vasos sanguíneos de los filtros renales) 

La hematuria macroscópica que conlleva una pérdida importante de sangre o la presencia de coágulos podría indicar una urgencia, como por ejemplo: 

• Coágulos de sangre de gran tamaño que bloquean el flujo de orina desde la vejiga
• Hemorragia intensa que provoque hipotensión y shock

Si la hematuria tiene una causa subyacente, también pueden producirse complicaciones si esta no se trata o no se aborda.

Pruebas

Dependiendo de tus síntomas y de la causa sospechada, es posible que se realicen una o varias de estas pruebas para detectar la hematuria.

Análisis de orina:

• Análisis de orina: se introduce una tira reactiva en la orina y esta cambia de color si hay sangre. Se trata únicamente de una prueba de evaluación, por lo que los resultados deben confirmarse mediante el examen de la orina con un microscopio.
• Cultivo de orina: un análisis de orina que detecta una infección del tracto urinario.
• Calcio en orina: este análisis detecta niveles elevados de calcio en la orina. Un nivel elevado de calcio en la orina puede provocar cálculos renales o sangre en la orina, incluso si no hay cálculos.
• Proteína en orina: Este análisis puede ayudar a determinar el origen de la sangre. La presencia de proteína en la orina (también conocida como proteinuria), junto con la hematuria, suele indicar un problema renal.

Análisis de sangre:

• Creatinina sérica: un análisis de sangre que evalúa la capacidad de los riñones para filtrar la sangre.
• Hemograma completo (CBC): un análisis de sangre que detecta la anemia (niveles insuficientes de hemoglobina, a menudo denominada “glóbulos rojos”) y signos de infección (aumento de los glóbulos blancos).
• Proteínas del complemento: este análisis de sangre ayuda a diagnosticar algunas causas de una enfermedad del riñón denominada glomerulonefritis (inflamación del riñón).

Otras pruebas:

• Ecografía renal y vesical: una prueba de imagen del abdomen que utiliza ondas sonoras indoloras para detectar quistes, cálculos renales, tumores y muchas otras causas de hematuria.
• Biopsia renal: esta prueba es necesaria cuando el médico sospecha que puede haber daño en los filtros de los riñones. Se utiliza una aguja para extraer una pequeña muestra de tejido renal.
• Cistoscopia: esta prueba busca sangrado procedente del uréter, la vejiga o la uretra. Para ello, el médico introduce un tubo estrecho con una pequeña cámara en el extremo para examinar la vejiga y la uretra en busca de la causa de la hematuria.

Pruebas para detectar el cáncer de riñón y otros tipos de cáncer del tracto urinario:

• Tomografía computarizada (TC) y/o resonancia magnética (RM) de la abdomen y la pelvis, con y sin medio de contraste
• Ecografía renal y vesical: una prueba de imagen del abdomen que utiliza ondas sonoras indoloras para detectar quistes, cálculos renales, tumores y muchas otras causas de hematuria.
• Cistoscopia: esta prueba busca sangrado procedente del uréter, la vejiga o la uretra. Para realizarla, el médico introduce un tubo estrecho con una pequeña cámara en el extremo para examinar la vejiga y la uretra en busca de la causa de la hematuria.  
• Biopsia renal: esta prueba es necesaria cuando el médico sospecha que puede haber daño en los filtros de los riñones. Se utiliza una aguja para extraer una pequeña muestra de tejido renal.
• Citología de orina: Prueba en la que se utiliza un microscopio para buscar células cancerosas en la orina. 

Pruebas para detectar el cáncer de próstata:

• Antígeno prostático específico (PSA): Mide el nivel en sangre de PSA, una sustancia que aumenta cuando hay cáncer de próstata.
• Biopsia de próstata: se extrae una pequeña muestra de tejido prostático y se examina al microscopio para detectar la presencia de células cancerosas. 

Pruebas para la hiperplasia prostática benigna (HPB):

• Análisis de orina: se introduce una tira reactiva en la orina, que cambia de color si hay sangre. Se trata únicamente de una prueba de evaluación, por lo que los resultados deben confirmarse mediante el examen de la orina con un microscopio.
• Cistoscopia: esta prueba busca sangrado procedente del uréter, la vejiga o la uretra. Para realizarla, el médico introduce un tubo estrecho con una pequeña cámara en el extremo para examinar la vejiga y la uretra en busca de la causa de la hematuria.

El tratamiento depende de la causa de la hematuria. A menudo, no es necesario ningún tratamiento. Las infecciones se tratan con antibióticos. Si hay un nivel elevado de calcio en la orina, puede ser útil reducir el consumo de sal y beber más agua. En ocasiones, los medicamentos también pueden ayudar a reducir los niveles de calcio en la orina.

En el caso de las personas con enfermedad glomerular, el tratamiento incluye medicamentos como esteroides u otros fármacos que reducen la inflamación (hinchazón) en el riñón. A algunas personas también se les recetan medicamentos para reducir la presión en los riñones y ayudar a controlar la presión arterial alta. Estos medicamentos se denominan inhibidores de la ECA y ARA.

Los cálculos renales no siempre requieren tratamiento, pero a veces se extraen si causan dolor o infecciones. Es posible que se necesiten más análisis de orina y/o sangre para ayudar a prevenir futuros cálculos.

Los tratamientos para el cáncer de riñón y otros tipos de cáncer del tracto urinario dependen del tipo de tumor, su localización y su etapa (hasta qué punto se ha extendido). 

Si todas las pruebas son normales pero sigue apareciendo sangre en la orina, es necesario realizar revisiones anuales para asegurarse de que no empiece a desarrollar una enfermedad del riñón.

Algunos medicamentos, alimentos y colorantes alimentarios pueden provocar síntomas que parecen sangre en la orina. Algunos ejemplos comunes son:

• Alimentos: remolacha (beeturia), ruibarbo, moras, sen (una hierba)

• Colorantes alimentarios rojos, como el colorante rojo 40 

• Medicamentos: ibuprofeno (Advil, Motrin), comprimidos de hierro, nitrofurantoína (Macrodantin, Macrobid), fenazopiridina (Pyridium), rifampicina, fenitoína, hidroxocobalamina (una forma sintética de la vitamina B12)

Preguntas que debe plantear 

• ¿Me hacen un análisis de orina para detectar sangre en mi revisión anual?
• ¿Con qué frecuencia deben analizarme la orina después de que se haya detectado sangre en ella?
• Entre una revisión y otra, ¿qué signos y síntomas debo tener en cuenta tras detectarse sangre en la orina?
• ¿Cuántos días debo esperar tras el final de mi menstruación para que la prueba de hematuria sea precisa?
• Si la hematuria sigue reapareciendo, ¿debería acudir a un nefrólogo (médico especialista en riñones)? 

• NKF Cares: Línea de ayuda con información para pacientes
• Centro de información sobre medicamentos y salud renal