ÍNDICE
- Compara los datos institucionales recopilados en la “Etapa de cambio 2” con los valores de referencia nacionales.
- Justifica tu propuesta de mejora de la atención sanitaria con recursos y herramientas basados en la evidencia que aborden las desigualdades en la atención renal.
- Elabora un análisis de viabilidad para poner en marcha actividades de mejora asistencial en el marco del CKD.
- Contar con el apoyo de los servicios de atención primaria, nefrología, calidad, salud pública, patología y otras disciplinas.
- Referencias
Un sólido apoyo organizativo facilita el éxito de un programa de mejora de la atención sanitaria. A continuación se ofrecen datos, objetivos de mejora de la calidad, artículos basados en la evidencia y otros enfoques que ayudan a elaborar un argumento convincente a favor del cambio.
Compara los datos institucionales recopilados en la “Etapa de cambio 2” con los valores de referencia nacionales.
Herramientas:
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS), “Healthy People 2030”: aumentar la proporción de adultos con diabetes que se someten a una prueba anual de albúmina en orina (uACR). Referencia: 48.4% (beneficiarios de Medicare con diabetes mellitus que se sometieron a la prueba de uACR en 2016). Objetivo: 66.4%, referencia nacional para el aumento de las pruebas de uACR en los beneficiarios de Medicare con diabetes tipo 2.
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS), “Healthy People 2030”: aumentar la proporción de personas afiliadas a Medicare con Enfermedad Renal Crónica que se someten a las pruebas recomendadas; referencia inicial: 36.6%; objetivo: 49.5%, referencia nacional para el aumento de las pruebas de taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) y uACR en beneficiarios de Medicare con ERC.
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., (HHS) “Healthy People 2030”: Aumentar la proporción de adultos con ECR que saben que la padecen; valor de referencia: 7.3% (adultos ≥ 18 años con ECR que sabían que tenían una función renal reducida entre 2013 – 2016); objetivo: 10.1%; referencia nacional para aumentar el número de adultos ≥ 18 años con ECR que saben que tienen una función renal reducida.
Recursos:
- Diabetes Care, 2021, “Las pruebas de detección de la enfermedad renal crónica entre los adultos en riesgo en EE. UU. siguen siendo escasas: evidencia del mundo real procedente de una base de datos nacional de laboratorios”; un estudio nacional de laboratorios clínicos reveló que las pruebas de detección de la ERC (eGFR y uACR) recomendadas en las guías no se realizaban de forma óptima en pacientes en riesgo.(12)
- Am J Manag Care, 2019, “Intervención para la mejora de la calidad en la ERC con integración del modelo PCMH: resultados de los planes de salud”, un estudio de mejora de la calidad que arrojó mejores resultados para los pacientes, así como un ahorro neto en los costos médicos de $276.80 y $480.79 por miembro y mes para las clases 3 y 5 de ERC, respectivamente.(31)
Justifica tu propuesta de mejora de la atención sanitaria con recursos y herramientas basados en la evidencia que aborden las desigualdades en la atención renal.
Herramientas:
- NKF, CKD Spotlight, un panel de datos interactivo que permite a los usuarios explorar las tendencias en la atención de la ERC durante seis años, por estado o por área estadística central (CBSA), mediante la aplicación de filtros como las comorbilidades (diabetes, hipertensión, lesión renal aguda), el tipo de pagador (Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, seguro patrocinado por la empresa) y los indicadores de calidad asistencial (tasas de diagnóstico, tasas de hospitalización, uso de medicamentos).
Recursos:
- Am J Health Syst Pharm, 2024, “Pasar del aclaramiento de creatinina de Cockcroft y Gault a la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) independiente de la raza para mejorar la toma de decisiones relacionadas con la medicación en adultos en todos los entornos sanitarios: Un consenso del Grupo de Trabajo de la National Kidney Foundation para la implementación de decisiones relacionadas con la medicación basadas en la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) examina los factores que hacen que sea adecuado pasar del aclaramiento de creatinina de Cockcroft y Gault (C-G eCrCl) a las ecuaciones de eGFR sin tener en cuenta la raza, con el fin de lograr una evaluación más precisa de la filtración renal y una mayor coherencia en la medicación y la toma de decisiones médicas.
- Elaborada para los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) por el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA), “Disparidades en la Enfermedad Renal Crónica: guía educativa para la atención primaria”, aborda estrategias para reducir las disparidades en la identificación, el tratamiento y el seguimiento de la ERC, así como la atención centrada en el paciente.(32)
- Clin J Am Soc Nephrol, 2019, “Tendencias en la calidad de la atención a pacientes con ERC en Estados Unidos”: un estudio sobre la atención ambulatoria en consultas externas para adultos con ERC reveló una alta prevalencia de hipertensión y diabetes no controladas, así como un bajo uso de estatinas.(33)
- J Am Soc Nephrol, 2016, “Determinantes sociales de las disparidades raciales en la ERC”: examina las importantes disparidades que existen entre los estadounidenses negros y blancos en cuanto a las tasas de ERC y los resultados, así como el impacto de los determinantes sociales de la salud en ambos grupos.(34)
- Semin Nephrol, 2019, “Determinantes sociales de los focos de ERC”, analiza los focos de ERC (zonas con una incidencia de ERC superior a la media) en relación con la pobreza, la falta de vivienda, la inseguridad alimentaria, otros determinantes sociales de la salud y la raza o el origen étnico.(35)
- Semin Nephrol, 2021, “La justicia social como herramienta para eliminar las desigualdades en la enfermedad del riñón”, analiza las barreras sociales, su relación con los determinantes sociales de la salud y las consiguientes disparidades en la atención sanitaria y los malos resultados.(36)
- Semin Nephrol, 2013, “Factores socioeconómicos y disparidades raciales en los resultados de la enfermedad del riñón”, analiza los factores socioeconómicos en relación con la carga desproporcionada de la enfermedad del riñón que sufren las personas de raza negra y su probable influencia en los resultados.(37)
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS), “Equidad sanitaria en Healthy People 2030”: una visión general de los ejes centrales del programa, que incluye los objetivos generales, la alfabetización sanitaria, los determinantes sociales de la salud y las herramientas para la acción.
Calcular el retorno de la inversión (ROI) de las intervenciones de salud pública dirigidas a la población con ERC
Las repercusiones económicas de la ERC en un sistema sanitario suelen pasar desapercibidas debido al infradiagnóstico de esta enfermedad. Utilice la nueva calculadora de viabilidad económica de la NKF para evaluar las repercusiones económicas de la ERC en su centro y el posible retorno de la inversión derivado de una intervención de salud poblacional relacionada con la ERC.
Ten en cuenta todos los puntos de influencia posibles para conseguir el apoyo de los responsables:
- Laboratorio: acceso a los datos del sistema de información de laboratorio (LIS) y abogacía por la creación del ‘Perfil renal’
- Ajuste por riesgo: ofrecer perspectivas sobre los cálculos del retorno de la inversión (ROI) para la mejora de la atención
- Atención primaria: suele ser la primera línea de atención de la ERC y tiene un interés directo en liderar la mejora; ofrece ideas prácticas y sólidas para la implementación y es esencial en las conversaciones con la dirección
- Farmacia: recurso valioso para la atención primaria en lo que respecta a la participación y la educación de los pacientes, así como, posiblemente, a las solicitudes de pruebas
- Nefrología: comentarios fiables sobre el impacto del programa en las derivaciones a nefrología, los resultados de los pacientes, las colaboraciones entre especialidades y las mejoras en la gestión conjunta
- Diversidad y equidad: aportan perspectivas sobre recursos internos y externos para abordar los determinantes sociales de la salud
- Salud de la población y calidad: aportan perspectivas esenciales sobre los flujos de trabajo existentes, los modelos de implementación, el diseño de programas y los resultados, y pueden actuar como facilitadores internos
- Entidades pagadoras y contratación: perspectivas para la armonización de nuevas intervenciones y reembolsos, así como de modelos de atención basados en el valor
- Equidad sanitaria: aportar perspectivas sobre la equidad sanitaria en la Comisión Conjunta, la Asociación Americana de Hospitales, los Centros de Medicare y Medicaid y otras organizaciones de acreditación
- Informática: fundamental para la extracción de datos de los sistemas de información bibliotecaria y de salud (LIS) y de las historias clínicas electrónicas (EHR), el apoyo a la toma de decisiones clínicas y otras herramientas relacionadas
Contar con el apoyo de los servicios de atención primaria, nefrología, calidad, salud pública, patología y otras disciplinas.
Recursos:
- La Asociación Nacional de Directores de Enfermedades Crónicas, en su “Caso práctico del Programa de Detección y Educación sobre la Enfermedad Renal Crónica”, ofrece una visión general de los resultados de la “ERC Learning Collaborative”, un marco innovador diseñado para facilitar la colaboración interdisciplinar necesaria para el cambio de los sistemas y la transformación satisfactoria de la atención en el ámbito de la enfermedad del riñón.
- J Ambul Care Manage, 2009, “Transformar los equipos de atención para proporcionar la mejor atención colaborativa y centrada en el paciente posible”, analiza cómo crear y evaluar un equipo sanitario multidisciplinar de alto rendimiento y cómo dicho equipo rediseña con éxito la prestación de la atención.(38)
Referencias
- 12. Alfego D, Ennis J, Gillespie B y otros. Las pruebas de detección de la enfermedad del riñón crónica entre los adultos de riesgo en EE. UU. siguen siendo escasas: datos del mundo real procedentes de una base de datos nacional de laboratorios. Diabetes Care. 1 de setiembre de 2021;44(9):2025 – 2032
- 31. Vassalotti JA, DeVinney R, Lukasik S y cols. Intervención para la mejora de la calidad en la ERC con integración del modelo PCMH: resultados de los planes de salud. Am J Manag Care. 1 de noviembre de 2019; 25(11):e326 – e333.
- 32. Scholle SH, Ontad K, Hart A, Hwee T. Desigualdades en la enfermedad del riñón crónica: guía educativa para la atención primaria. Elaborada para los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) por el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). 1 de abril de 2021:1 – 19.
- 33. Tummalapalli SL, Powe NR, Keyhani S. Tendencias en la calidad de la atención a los pacientes con ERC en Estados Unidos. Clin J Am Soc Nephrol. 7 de agosto de 2019; 14(8):1142 – 1150.
- 34. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW y cols. Determinantes sociales de las disparidades raciales en la ERC. J Am Soc Nephrol. 1 de setiembre de 2016; 27(9):2576 – 2595.
- 35. Crews DC y Novick TK. Determinantes sociales de los focos de ERC. Semin Nephrol. 1 de mayo de 2019; 39(3):256 – 262.
- 36. Tucker KJ. La justicia social como herramienta para eliminar las desigualdades en la enfermedad del riñón. Semin Nephrol. 1 de mayo de 2021; 41(3):203 – 210.
- 37. Crews DC, Pfaff T, Powe NR. Factores socioeconómicos y disparidades raciales en los resultados de la enfermedad del riñón. Semin Nephrol. 1 de setiembre de 2013; 33(5):468 – 75.
- 38. Sevin C, Moore G, Shepherd J et al. Transformación de los equipos de atención para proporcionar la mejor atención colaborativa y centrada en el paciente posible. J Ambul Care Manage. 1 de enero – 31 de marzo de 2009; 32(1):24 – 31.