Etapa de cambio n.º 4: Convocar un equipo de liderazgo multidisciplinar

ÍNDICE

Una estrategia de mejora de la calidad en la enfermedad renal crónica (ERC) que ofrezca resultados prácticos con los efectos deseados requiere las aportaciones y los puntos de vista de diversos profesionales de la salud y fuentes. A continuación se sugieren los participantes del equipo y los recursos que pueden ayudar a alcanzar dichos objetivos.

Define a grandes rasgos tu equipo de planificación.

Considera la posibilidad de incluir en este equipo a representantes de la atención primaria, la nefrología, la informática, la salud poblacional, la calidad, la farmacia, la equidad sanitaria, la enfermería, la patología, especialistas en atención y educación sobre la diabetes, trabajadores sociales, dietistas y otros profesionales del alcance.

 

Atención primaria

Recursos:

 

Farmacia

Recursos:

 

Patología

Herramientas:

  • NKF, “Cerrar la brecha en las pruebas mediante la implementación del perfil renal”, una reunión virtual de líderes de los ámbitos de laboratorio, tecnologías de la información, informática de datos y mejora de la calidad que destaca estrategias exitosas para la implementación, debate y resuelve los retos, e identifica estrategias para garantizar que los médicos utilicen el perfil renal una vez que se haya implementado
  • Sociedad Americana de Nefrología (ASN), “Kit de herramientas del eGFR”, que ofrece recursos para apoyar la implementación de la ecuación de la taza de filtración glomerular (eGFR) sin distinción de raza de la CKD-EPI de 2021, incluyendo una visión general del papel de la TFG, las pruebas disponibles para estimar la TFG, los informes de resultados de las pruebas de eGFR y la educación del paciente.

Recursos:

 

Informática

Herramientas:

  • NKF, “CKD Spotlight”, un panel de datos interactivo que permite a los usuarios explorar las tendencias en la atención de la ERC durante seis años, por estado o por área estadística central (CBSA), mediante la aplicación de filtros como las comorbilidades (diabetes, hipertensión, lesión renal aguda), el tipo de pagador (Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, seguro patrocinado por la empresa) y los indicadores de calidad asistencial (tasas de diagnóstico, tasas de hospitalización, uso de medicamentos).
  • PheKB, ECR: el recurso Phenotype KnowledgeBase para quienes estén interesados en utilizar algoritmos de datos para mejorar la investigación genómica y clínica, incluida la relativa a la ECR.

Recursos:

 

Alcance comunitario/Trabajadores sanitarios comunitarios

Herramientas:

  • NKF, “Trabajadores sanitarios comunitarios”, un recurso que promueve la labor de los trabajadores sanitarios comunitarios y su papel a la hora de conectar a los pacientes con los recursos sanitarios mediante la identificación, la prevención y la gestión de riesgos asociados a la ERC.

Analizar los datos sobre la salud de la población para identificar oportunidades de mejora de la atención sanitaria.

Evaluación y diagnóstico:

  • Datos de historias clínicas electrónicas (HCE) y/o de reclamaciones para determinar las tasas de pruebas de ERC (eGFR y uACR) conformes a las directrices entre pacientes con hipertensión y/o diabetes
  • Datos de laboratorio disponibles en la HCE para evaluar las tasas de diagnóstico de ERC entre pacientes con hipertensión y/o diabetes y con evidencia de laboratorio previa de ERC
  • Datos de laboratorio disponibles en la HCE para determinar las tasas de pruebas de ERC (eGFR y uACR) entre los pacientes con un código CIE-10 de ERC en su historial médico (p. ej., perfil bioquímico con resultados de la taza de filtración glomerular (eGFR) <60 ml/min/1.73 m²)
  • Pruebas anuales de detección de la ERC (eGFR y uACR) y estratificación del riesgo en poblaciones de riesgo —aquellas con diabetes y/o hipertensión y/u otros factores de riesgo

Consecución de los objetivos de A1C y/o presión arterial:

  • Porcentaje de pacientes con ERC y diabetes que presentan un nivel de A1C dentro del rango recomendado
  • Porcentaje de pacientes con ERC cuya presión arterial se encuentra dentro del rango recomendado

Prevención de la progresión de la ERC y/o reducción del riesgo cardiovascular:

  • Porcentaje de pacientes con ERC y diabetes tipo 2 a los que se les han recetado agonistas del GLP-1
  • Porcentaje de pacientes con diabetes y/o hipertensión incluidos en la lista de problemas o en la consulta con un uACR ≥ 30 mg/g a los que se les prescribió un inhibidor de la ECA o un ARA
  • Porcentaje de pacientes con diabetes tipo 2 y ERC que figuran en la lista de problemas o de consultas con una eGFR ≥ 20 mL/min/1.73 m² a los que se les prescribió un inhibidor de SGLT2
  • Porcentaje de pacientes con diabetes tipo 2 y ERC incluidos en la lista de problemas o consultas con una eGFR ≥ 25 mL/min/1.73 m² y un uACR ≥ 30 mg/g a los que se les prescribió un fármaco MRA no esteroideo
  • Porcentaje de personas de 18 años o más con diagnóstico de ERC a las que se les prescribió un tratamiento seleccionado con inhibidores de SGLT2 en un periodo de 12 meses
  • Porcentaje de personas con insuficiencia cardíaca, diabetes tipo 2/enfermedad cardiovascular aterosclerótica y ERC a las que se prescribió un tratamiento específico con inhibidores de SGLT2i en un periodo de 12 meses

Herramientas:

Lograr un consenso sobre intervenciones y indicadores de calidad basados en la evidencia y orientados a las directrices.

Se debe considerar la evaluación y selección de intervenciones y indicadores de calidad en función de lo que resulte adecuado para las ubicaciones de las clínicas, los grupos de pacientes, los recursos y los flujos de trabajo.

 

Identificar recomendaciones y directrices basadas en la evidencia que faciliten el reconocimiento de la ERC y la puesta en práctica de una atención interdisciplinaria a los pacientes con ERC

Herramientas:

 

Pruebas anuales de la ERC (taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) y uACR) y estratificación del riesgo en poblaciones de riesgo: personas con diabetes y/o hipertensión y/u otros factores de riesgo

Herramientas:

 

Consecución de la presión arterial objetivo

Herramientas:

 

Consecución del objetivo de A1c

Herramientas:

 

Uso de inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de la angiotensina en pacientes con enfermedad del riñón diabética, ERC e hipertensión, y/o ERC y uACR > 30 mg/g, siempre que se tolere y sea adecuado

Herramientas:

 

Uso de un inhibidor de SGLT-2 (SGLT-2i) en pacientes con ERC y eGFR >20 ml/min/1.73 m², siempre que se tolere y sea adecuado

Herramientas:

 

Uso de estatinas

Herramientas:

 

Uso de antagonistas no esteroideos de los receptores de mineralocorticoides (ns-MRA) en pacientes con diabetes tipo 2, normocalemia y albuminuria residual a pesar de otros tratamientos estándar.

Herramientas:

 

Uso de agonistas del receptor del GLP-1 de acción prolongada en pacientes con diabetes tipo 2 que no alcanzan los objetivos glucémicos a pesar del tratamiento de primera línea con un inhibidor de SGLT2 ± metformina; idealmente, uno con beneficios cardiovasculares demostrados

Herramientas:

 

Derivación a terapia nutricional médica

Herramientas:

 

Evitar los AINE

Herramientas:

Recursos:

 

Uso de un modelo de predicción de riesgo (es decir, la ecuación de riesgo de falla renal)

Herramientas:

Recursos:

Dar prioridad a los determinantes sociales de la salud y a las desigualdades en la atención de la ERC en el marco del programa.

Herramientas:

Recursos:

Describe el impacto de los determinantes sociales de la salud en las zonas geográficas contempladas en tu programa.

Herramientas:

  • NKF, CKD Spotlight, un panel de datos interactivo que permite a los usuarios explorar las tendencias en la atención de la ERC durante seis años, por estado o por área estadística central (CBSA), mediante la aplicación de filtros como las comorbilidades (diabetes, hipertensión, lesión renal aguda), el tipo de pagador (Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, seguro patrocinado por la empresa) y los indicadores de calidad asistencial (tasas de diagnóstico, tasas de hospitalización, uso de medicamentos).
  • La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Asistencia Sanitaria (AHRQ), con su sección “Datos y análisis de los factores sociales determinantes de la salud” (SDOH), ofrece acceso a diversos conjuntos de datos y herramientas para el análisis de los factores sociales determinantes de la salud
  • PRAPARE (Protocolo para responder y evaluar los activos, riesgos y experiencias de los pacientes): la herramienta de evaluación PRAPARE, una herramienta nacional estandarizada de evaluación de riesgos de los pacientes destinada a involucrar a estos en la evaluación y el tratamiento de los determinantes sociales de la salud (SDOH).
  • Confluence HL7.org, 2019, “The Gravity Project”, una iniciativa colaborativa público-privada puesta en marcha en 2019 para desarrollar estándares de datos basados en el consenso que faciliten la recopilación, el uso y el intercambio de datos con el fin de abordar los determinantes sociales de la salud (SDOH).
  • Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Institutos Nacionales de Salud, Colección de evaluaciones de los determinantes sociales de la salud (SDOH) de PhenX, catálogo de protocolos de medición de datos recomendados para evaluar los factores individuales y estructurales que determinan los comportamientos y los resultados de salud.

Recursos:

  • Red de Investigación y Evaluación de Intervenciones Sociales (Siren), 2022, Informe SCREEN: Estado de la ciencia sobre la evaluación social en entornos sanitarios, cuyo objetivo es mejorar la salud y la equidad sanitaria mediante el fomento de una investigación de alta calidad sobre estrategias del sector sanitario para mejorar las condiciones sociales (64)
  • UNITE US, software de colaboración intersectorial para ayudar a los proveedores, los planes de salud, el gobierno y las organizaciones sin fines de lucro a identificar y ofrecer soluciones y servicios que repercutan en la salud integral de la persona.

Comunica con claridad los parámetros de colaboración entre la atención primaria y la nefrología, tal y como los haya establecido tu equipo.

Herramientas:

Recursos:

Identificar un marco de implementación para evaluar las estrategias de implementación y las intervenciones asociadas, así como sus resultados.

A continuación se presentan algunos marcos de implementación muy utilizados que pueden tenerse en cuenta.

Herramientas:

Recursos:

¡Estamos aquí para ayudarte!

Podemos ofrecer apoyo práctico para la implementación del ‘Change Package’, así como proporcionar más información sobre los recursos y las iniciativas de la NKF.

Solicitar más información

Referencias

  • 6. Grupo de Trabajo sobre Diabetes de Enfermedad del Riñón: Improving Global Outcomes (KDIGO). Guía de práctica clínica KDIGO 2022 para el tratamiento de la diabetes en la enfermedad del riñón. Kidney Int. 1 de noviembre de 2022; 102(5S):S1 – S127.
  • 19. Vassalotti JA, Centor, Turner BJ y cols. Enfoque práctico para la detección y el tratamiento de la enfermedad del riñón crónica dirigida al médico de atención primaria. Am J Med, 1 de febrero de 2016; 129(2):153 – 162.e7.
  • 25. Inker LA, Astor BC, Fox CH y cols. Comentario estadounidense del KDOQI sobre la guía de práctica clínica de 2012 del KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la ERC. Am J Kidney Dis. 2014;63(5):713 – 735.
  • 39. Tuot DS y Powe NR. La enfermedad renal crónica en la atención primaria: una oportunidad para los médicos generalistas. J Gen Intern Med, 1 de febrero de 2011; 26(4):356 – 8.
  • 40. Neumiller JJ, Shubrook JH, Manley T y cols. Optimización del uso de los inhibidores de SGLT2 y otras terapias basadas en la evidencia para mejorar los resultados en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad del riñón: una oportunidad para los farmacéuticos. Am J Health Syst Pharm. 1 de enero de 2022;79(1):e65 – e70.
  • 41. Strand MA, DiPietro MNA, Hall L y cols. Contribuciones de la farmacia a la mejora de la salud de la población: ampliación de la mesa redonda de salud pública. Prev Chronic Dis 2020 17:200350.
  • 42. Norton JM, Kaltun A, Jurkovitz CT y cols. Desarrollo y validación de un fenotipo electrónico pragmático para la ERC. Clin J Am Soc Nephrol. 6 de setiembre de 2019; 14(9):1306 – 1314.
  • 43. Shang N, Khan A, Polubriaginof F y cols. Fenotipo de la enfermedad del riñón basado en historias clínicas para la atención clínica y para estudios observacionales y genéticos de ‘big data’. npj Digital Medicine 2021 4:70.
  • 44. van der Scheer JW, Woodward M, Ansari A y cols. Cómo definir mejoras en los procesos sanitarios de forma colaborativa mediante la creación rápida de consenso a distancia: un marco y un estudio de caso de su aplicación. BMC Med Res Methodol. 2021; 21:103:1 – 16.
  • 45. Moise N, Cene CW, Tabak RG y cols. Aprovechar la ciencia de la implementación para la equidad en la salud cardiovascular: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón. Circulation. 2022;146:e260 – e278.
  • 46. ElSayed NA, Allepo G, Aroda VR et al. 11. Enfermedad renal crónica y gestión de riesgos: estándares de atención en la diabetes — 2023. Diabetes Care 2023;46(Suplemento_1):S191 – S202.
  • 47. Inker LA, Astor BC, Fox CH y cols. Comentario de KDOQI (EE. UU.) sobre la Guía de Práctica Clínica de KDIGO de 2012 para la evaluación y el tratamiento de la ERC. Am J Kidney Dis. 2014;63(5):713 – 735.
  • 48. Handelsman Y, Anderson JE, Bakris G y cols. Recomendaciones de la práctica multiespecializada del DCRM para el tratamiento de la diabetes, las enfermedades cardiorrenales y las enfermedades metabólicas. J Diabetes Complications. 2022;36(2):1 – 22.
  • 49. Navaneethan SD, Zoungas S, Caramori ML y cols. Manejo de la diabetes en la enfermedad del riñón crónica: resumen de la actualización de la guía de práctica clínica de KDIGO de 2022. Ann Intern Med. 2023;176:381 – 387.
  • 50. Guía de práctica clínica KDIGO 2021 para el control de la presión arterial en la enfermedad del riñón crónica. Kidney Int. 2021;99:S1 – S87.
  • 51. Taler SJ, Afarwal R, Bakris GL y cols. Comentario de KDOQI (EE. UU.) sobre la guía de práctica clínica de KDIGO de 2012 para el control de la presión arterial en la ERC. Am J Kidney Dis. 2013; agosto; 62(2):201 – 213.
  • 52. de Boer IH, Khunti K, Sadusky T, et al. Manejo de la diabetes en la enfermedad del riñón: un informe de consenso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y Enfermedad del Riñón: Mejora de los Resultados Globales (KDIGO). Kidney Int. 1 de noviembre de 2022; 102(5):974 – 989.
  • 53. Yau K, Dharia A, Alrowiyti I et al. Prescripción de inhibidores de SGLT2 en pacientes con ERC: ampliación de las indicaciones y consideraciones prácticas. Kidney Int Rep (2022) 7:1463 – 1476.
  • 54. Tuttle KR, Brosius FC, Cavender, MA y cols. Inhibición de SGLT2 para la ERC y la enfermedad cardiovascular en la diabetes tipo 2: informe de un taller científico patrocinado por la National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 1 de enero de 2021; 77(1):94 – 109.
  • 55. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA et al. Guía de 2019 del ACC/AHA sobre la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares: informe del Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. J Am Coll Cardiol. 1 de setiembre de 2019; 74 (10): e177 – e232.
  • 56. Wanner C, Tonelli M y los miembros del Grupo de Trabajo para el Desarrollo de las Directrices sobre Lípidos de “Enfermedad del Riñón: Mejora Global” (KDIGO). Directrices de práctica clínica de KDIGO para el control de los lípidos en la ERC: resumen de las recomendaciones y enfoque clínico para el paciente. Kidney Int. (2014) 85, 1303 – 1309.
  • 57. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD et al. Guía de práctica clínica de la KDOQI sobre nutrición en la ERC: 2020. Am J Kidney Dis. 2020;76(3)(suplemento 1):S1 – S107.
  • 58. Pai AB. Proteger los riñones: el papel del farmacéutico en la prevención del uso de AINE en pacientes de alto riesgo. J Am Pharm Assoc (2003). 1 de enero – 28 de febrero de 2015;55(1):e15 – 23. Actualización.
  • 59. Keohane DM, Dennehy T, Keohane KP et al. Reducción de la prescripción inadecuada de antiinflamatorios no esteroideos en pacientes de atención primaria con enfermedad del riñón. Int J Health Care Qual Assur. 14 de agosto de 2017;30(7):638 – 644.
  • 60. Baker M y Perazella MA. AINE en la ERC: ¿son seguros? Am J Kidney Dis. 1 de octubre de 2020; 76(4):546 – 557.
  • 61. Plantinga L, Grubbs V, Sarkar U y cols. Uso de antiinflamatorios no esteroideos entre personas con enfermedad del riñón en Estados Unidos. Ann Fam Med. 1 de setiembre – 31 de octubre de 2011; 9(5):423-30.
  • 62. Tuot DS, Plantinga LC, Judd SE y cols. Hábitos saludables, control de los factores de riesgo y concientización sobre la enfermedad del riñón. Am J Nephrol (2013) 37 (2): 135 – 143.
  • 63. Tangri N, Stevens LA, Griffith J y cols. Un modelo predictivo de la progresión de la enfermedad del riñón crónica hacia la falla renal. JAMA, 20 de abril de 2011; 305(15):1553-9.
  • 64. Khan SS, Matsushita K, Sang Y y cols. Desarrollo y validación de las ecuaciones PREVENT de la Asociación Americana del Corazón. Circulation, 1 de febrero de 2024; 149(6):430 – 449.
  • 66. Prevención, detección precoz y tratamiento de la enfermedad del riñón crónica. Departamento de Asuntos de los Veteranos, Administración de Salud de los Veteranos, Washington, DC 20420. 17 de marzo de 2020.
  • 67. Moulin JC, Dickson KS, Stadnick NA et al. Diez recomendaciones para el uso de marcos de implementación en la investigación y la práctica. Implement Sci Commun. 2020 1:42.
  • 68. Kaplan HC y Walsh KE. El contexto en la ciencia de la implementación. Pediatrics 2022 (149); Suplemento 3.
  • 70. Damschroder LJ, Reardon CM, Opra Widerquist MA y cols. El marco consolidado actualizado para la investigación sobre la implementación basado en los comentarios de los usuarios. Implement Sci. 29 de octubre de 2022: 2 – 16.