Una nueva era para la nefropatía por IgA: seis nuevos tratamientos traen nuevas esperanzas

La nefropatía por IgA, también conocida como enfermedad de Berger, se produce cuando una proteína llamada inmunoglobulina A (IgA) se acumula en los riñones.

La IgA es un anticuerpo que, normalmente, ayuda al organismo a combatir las infecciones. En las personas con nefropatía por IgA (IgAN), la IgA anómala se acumula en los riñones, provocando una inflamación que daña los diminutos filtros renales.

Con el tiempo, este daño puede derivar en una enfermedad renal crónica (ERC). Algunas personas pueden llegar a desarrollar falla renal.

Más información sobre la nefropatía por IgA. 

Durante muchos años, el tratamiento se centró en frenar el daño renal más que en tratar la enfermedad del riñón en sí.

Los médicos se centraban principalmente en:

• Controlar la presión arterial
• Reducir la proteína en la orina (proteinuria)
• Proteger la función renal

Estos tratamientos siguen siendo una parte importante de la atención médica. Sin embargo, los nuevos medicamentos actúan sobre la enfermedad de diferentes maneras, lo que ofrece a las personas con IgAN más opciones de tratamiento que nunca.

Los tratamientos actuales aprobados por la FDA para la IgAN incluyen:

• Tarpeyo (budesonida de liberación dirigida): un esteroide que actúa en el intestino para calmar parte del sistema inmune y reducir la producción de la IgA anómala que daña los riñones. 
• Filspari (sparsentán): reduce la proteína en la orina, al tiempo que ayuda a proteger la función renal y a ralentizar la progresión de la enfermedad.
• Fabhalta (iptacopán): actúa sobre una parte del sistema inmune denominada vía del complemento, lo que ayuda a reducir la inflamación y el daño renal.
• Vanrafia (atrasentán): ayuda a reducir la proteinuria y a proteger los riñones de un mayor daño.
• Voyxact (sibeprenlimab): Bloquea una proteína relacionada con la formación de anticuerpos IgA nocivos, denominada APRIL.
• Trutakna (atacicept-vymj): Bloquea dos proteínas del sistema inmune, BAFF y APRIL, que intervienen en la producción de anticuerpos IgA nocivos que contribuyen a la inflamación renal.

Los investigadores también están estudiando muchas otras terapias en ensayos clínicos, lo que ofrece la esperanza de que en el futuro puedan estar disponibles aún más opciones de tratamiento.

El rápido aumento de las nuevas opciones terapéuticas ha planteado nuevas dudas a los nefrólogos, entre ellas:

• ¿Cuál es el mejor tratamiento para cada paciente?
• ¿Se pueden utilizar varios medicamentos a la vez de forma segura?
• ¿Cómo deberían comparar los futuros ensayos clínicos los nuevos medicamentos cuando ya existen tratamientos aprobados?

Al reunir a expertos de todo el mundo, la NKF está contribuyendo a responder a estas preguntas y a mejorar la atención a las personas que padecen IgAN.

El primer taller de la NKF se centró en un nuevo grupo de medicamentos denominados “terapias con células B”.

Las células B son glóbulos blancos que ayudan al sistema inmune a combatir las infecciones. En la nefropatía por IgA, algunas células B producen anticuerpos IgA anormales que dañan el riñón.

Las terapias con células B actúan reduciendo la producción de estos anticuerpos IgA nocivos antes de que puedan dañar los riñones.

Dado que estos tratamientos son tan nuevos para la IgAN, los investigadores están trabajando para comprender mejor:

• Qué pacientes pueden beneficiarse más
• Cómo debe supervisarse el tratamiento
• Si estos medicamentos pueden combinarse de forma segura con otras terapias para la IgAN
• Cómo deben utilizarse en adultos, niños y personas que reciben el riñón tras el trasplante renal

Casi 50 nefrólogos de todo Estados Unidos han colaborado para elaborar unas recomendaciones de expertos. Se espera que sus directrices definitivas se publiquen a finales de este año.

El segundo taller se centró en otra cuestión importante: ¿cómo deberían diseñarse los futuros ensayos clínicos sobre la IgAN? Al haber más tratamientos disponibles, es posible que menos personas quieran participar en un ensayo en el que podrían recibir un tratamiento placebo (inactivo).

Casi 100 expertos —entre los que se encontraban nefrólogos, investigadores, defensores de los pacientes, autoridades reguladoras y representantes de empresas farmacéuticas— trabajaron conjuntamente para debatir formas de mejorar la investigación futura sobre la IgAN, garantizando al mismo tiempo que los ensayos sigan siendo seguros.

Sus recomendaciones servirán de base para los futuros ensayos clínicos sobre la IgAN centrados en el paciente, al tiempo que se sigue avanzando en el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas.

Más información sobre los ensayos clínicos.

El panorama terapéutico de la nefropatía por IgA está cambiando más rápido que nunca.

Los médicos disponen ahora de más herramientas para tratar directamente la enfermedad del riñón y ayudar a frenar el daño renal, y los investigadores siguen desarrollando nuevas terapias que podrían mejorar los resultados a largo plazo.

Al reunir a expertos de todo el mundo, la NKF está contribuyendo a alcanzar un consenso sobre cómo deben utilizarse estos nuevos tratamientos y cómo la investigación futura puede dar respuesta a las preguntas que más importan a las personas que viven con la nefropatía por IgA.