Los farmacéuticos y la enfermedad del riñón crónica

Tradicionalmente, el papel del farmacéutico en la atención a las personas que padecen ERC ha consistido en garantizar un uso seguro y eficaz de la medicación (es decir, ajustar las dosis de los medicamentos en función de la función renal estimada del paciente).^1,2 Más recientemente, los farmacéuticos se están involucrando cada vez más en aspectos más amplios de la atención de la ERC, incluyendo la evaluación, la prevención, la mitigación de riesgos y el manejo de las complicaciones, en colaboración con otros miembros del equipo sanitario.^{3 – 6}

Los farmacéuticos se encuentran en una posición idónea para contribuir a mejorar los resultados generales de la ERC, aprovechando su papel y sus conocimientos especializados en múltiples etapas del proceso continuo de evaluación, estratificación del riesgo, tratamiento y educación sobre la ERC.⁷ En el marco de la iniciativa “CKDintercept” de la NKF, se reconoce a los farmacéuticos como miembros esenciales del equipo asistencial que contribuyen a mejorar el reconocimiento y el tratamiento eficaz de la ERC en fase temprana y del riesgo cardiovascular asociado a ella.

El escaso reconocimiento de la ERC constituye un grave problema de salud pública. Aproximadamente 37 millones de estadounidenses padecen ERC, lo que representa a más de 1 de cada 7 adultos. Solo el 10% de las personas con ERC son concientizadas sobre su enfermedad. Además, 1 de cada 3 adultos en EE. UU. corre el riesgo de padecer ERC.^⁸

Es fundamental aumentar las tasas de evaluación rutinaria en las personas con alto riesgo de padecer ERC, lo cual puede realizarse mediante dos sencillos análisis de laboratorio: la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) y la relación albúmina creatinina en orina (uACR). Ambos análisis son necesarios para obtener una visión completa del estado de salud renal del paciente.^⁹ Además, suele ser necesario repetir los análisis para confirmar la ERC (en contraposición a la lesión renal aguda) y/o descartar posibles falsos positivos o negativos u otras anomalías.

Cuando las pruebas pertinentes se realizan a tiempo, es más probable que la ERC se detecte en una etapa más temprana, en la que se pueden tomar más medidas para prevenir su progresión y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, ya que ambos aspectos están estrechamente relacionados.¹⁰ Además, se ha demostrado que tanto la albuminuria como la disminución de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) son factores de riesgo independientes para la progresión de la ERC y para los eventos cardiovasculares y la mortalidad, lo que subraya la necesidad de realizar ambas pruebas.¹¹ Por último, la principal causa de muerte entre las personas que padecen ERC son las enfermedades cardiovasculares, por lo que, si bien es importante prevenir la progresión de la ERC, también es esencial prestar una atención similar a la reducción del riesgo cardiovascular.¹⁰ 

En 2020, la National Kidney Foundation (NKF) y la Sociedad Americana de Nefrología (ASN) crearon un grupo de trabajo para reevaluar la inclusión de la raza en la estimación de la TFG y sus implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con enfermedades del riñón o en riesgo de padecerlas.¹² La raza es un constructo social, no biológico, y su uso en el cálculo de la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) de un paciente no mejora la precisión de la prueba ni el tratamiento de la enfermedad del riñón. De hecho, perpetúa la desigualdad en materia de salud renal y afecta negativamente al diagnóstico y al tratamiento, especialmente en las etapas avanzadas de la enfermedad del riñón.

Muchos laboratorios han adoptado la ecuación de creatinina CKD-EPI 2021 revisada, recomendada por el Grupo de Trabajo, que no incluye la variable de raza para calcular la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés).¹³ Sin embargo, algunos laboratorios siguen utilizando la ecuación de creatinina CKD-EPI 2009 o la ecuación MDRD, ambas más antiguas, que sí incluyen un ajuste por raza. Si colabora con un laboratorio que aún no ha implementado la ecuación sin variable racial, considere la posibilidad de iniciar una conversación sobre la posibilidad de realizar el cambio. Además, existe una calculadora en línea disponible para calcular la taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés) en adultos utilizando cualquiera de las ecuaciones sin variable racial.

Los farmacéuticos pueden incorporar los siguientes recursos a su práctica para contribuir a la mejora de las pruebas de detección y al tratamiento precoz de la ERC.

Recursos para la práctica clínica

• National Kidney Foundation, 2026, “Buenas prácticas para la identificación, estratificación del riesgo y tratamiento de la ERC”
• Kidney Int, 2024, “Guía de práctica clínica KDIGO 2024 para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad del riñón crónica”
• Kidney Int, 2023, “Tendencias y perspectivas para mejorar la calidad de la atención de la ERC: conclusiones de una conferencia de KDIGO sobre controversias”
• Kidney Int, 2021, Argumentos a favor de la identificación y la intervención tempranas de la ERC: conclusiones de una conferencia de KDIGO sobre controversias

Recursos operativos

• National Kidney Foundation, Paquete de cambios sobre la ERC 2023: estrategias de salud poblacional para la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares y de la enfermedad del riñón
• National Kidney Foundation, 2023, Herramienta de evaluación de la ERC para farmacias comunitarias

Estimación de la TFG

• National Kidney Foundation, 2022, Preguntas frecuentes sobre las estimaciones de la TFG
• N Engl J Med, 2021, Nuevas ecuaciones basadas en la creatinina y la cistatina C para estimar la TFG sin tener en cuenta la raza
• Am J Kidney Dis, 2021, Un enfoque unificador para la estimación de la TFG: Recomendaciones del Grupo de Trabajo NKF-ASN sobre la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón
• Clin Chem, 2021, Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Participación de Laboratorios de la NKF para la implementación de las ecuaciones CKD-EPI 2021 sin tener en cuenta la raza para la eGFR: guía práctica para laboratorios clínicos

Calculadoras

• Estimación de la TFG en adultos
• Estimación de la TFG en pediatría
• Ecuación de riesgo de falla renal
• Calculadora del riesgo de ERC en niños
• Predicción del riesgo de eventos cardiovasculares (calculadora PREVENT™)

Recursos adicionales

• CKDintercept: una iniciativa pionera de la National Kidney Foundation para mejorar las pruebas, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad renal crónica en la atención primaria.
• Prev Chronic Dis, 2020, Salud pública y farmacia: enfoques colaborativos para mejorar la salud de la población
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2017, “Aumentar el uso de acuerdos de práctica colaborativa entre prescriptores y farmacéuticos: un informe para responsables de la toma de decisiones, profesionales de la salud pública y prescriptores”

Los pacientes también necesitan información y herramientas para comprender su enfermedad y desarrollar la motivación necesaria para fijarse y alcanzar objetivos que les permitan proteger su salud renal. La NKF también puede ayudar en este sentido. Los farmacéuticos pueden derivar a los pacientes a “Kidney Pathways”, un recurso en línea diseñado para ayudarles a comprender su enfermedad y las medidas que pueden tomar para ralentizar o detener su progresión. Este sitio web utiliza un cuestionario muy breve para ayudar a los pacientes a interpretar sus propios resultados de análisis, de modo que puedan acceder a un itinerario personalizado que les guíe a través de temas importantes en un lenguaje sencillo. 

Recursos educativos para pacientes sobre la ERC

• Cómo funcionan los riñones
• ¿Corre usted el riesgo de padecer Enfermedad Renal Crónica (ERC)?
• Seis pasos para prevenir la enfermedad del riñón
• 7 formas de ayudar a controlar la Enfermedad Renal Crónica (ERC)
• Ejercicio: lo que debes saber
• Una buena alimentación
• Etapas de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)
• Tus valores renales y el mapa de riesgo de la ERC
• Taza de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés)
• Relación albúmina-creatinina en orina

Recursos educativos para pacientes sobre la ERC

A continuación se ofrece un listado completo de herramientas y recursos que los farmacéuticos pueden utilizar al tratar con los pacientes: 

• Temas del Riñón
• Biblioteca de educación para pacientes: folletos 
• Biblioteca de educación para pacientes: folletos de doble cara
• Biblioteca de educación para pacientes: infografías
• Biblioteca de educación para pacientes: Vídeos

Muchos de estos valiosos recursos también están disponibles en español, y algunos de los volantes a doble cara están disponibles además en árabe, bosnio, dari, farsi, kinyarwanda, nepalí, pastún, somalí, suajili y vietnamita.

Otros recursos para pacientes

• NKF Cares es nuestra línea de ayuda al paciente, que ofrece apoyo a las personas afectadas por la enfermedad del riñón, la donación de órganos o los trasplantes. Los pacientes, familiares y cuidadores pueden hablar con un profesional cualificado dispuesto a responder a sus preguntas y atender sus inquietudes. Se ofrece apoyo, asistencia y recursos en inglés y español. El número de teléfono gratuito es el 1-855-NKF-Cares (855.653.2273) o por correo electrónico a nkfcares@kidney.org.
• NKF Peers es un programa nacional de apoyo entre iguales por teléfono que pone en contacto a personas que buscan apoyo con otras que ya han pasado por lo mismo. Este programa está diseñado para ayudar a las personas a adaptarse a vivir con ERC en etapa 4 o 5, falla renal, un trasplante de riñón o a aquellas interesadas en la donación en vida. Las personas interesadas en recibir apoyo o en convertirse en mentores pueden rellenar una solicitud en línea, enviar un correo electrónico a nkfpeers@kidney.org o llamar al 1-855-NKF-PEERS (855.653.7337).
• El Directorio de dietistas especializados en ERC del Consejo de Nutrición Renal de la NKF y la base de datos “Encuentra un experto en nutrición” de la Academia de Nutrición y Dietética son recursos excelentes para ayudar a los pacientes a encontrar un dietista titulado en su zona especializado en enfermedad del riñón.
• Cuestionario de riesgo renal: una herramienta para ayudar a la detección temprana de la enfermedad del riñón.
• Centro de Enseñanza del Riñón: diseñado para que los pacientes comprendan mejor la enfermedad del riñón y sepan cómo cuidarse, ofrece actividades educativas sobre una variedad de temas cuidadosamente seleccionados por reconocidos expertos en salud en la materia.
• Comunidades en línea de la NKF: un espacio seguro y de apoyo donde los pacientes y los cuidadores pueden compartir experiencias, plantear preguntas y obtener respuestas relacionadas con la salud renal, la enfermedad del riñón, el trasplante y la donación de órganos en vida. La participación es gratuita y anónima.

1. Al Raiisi F, Stewart D, Fernández-Llimos F, Salgado TM, Mohamed MF, Cunningham S. La práctica de la farmacia clínica en la atención a pacientes con enfermedad del riñón: una revisión sistemática. Int J Clin Pharm. 2019;41(3):630 – 666. doi:10.1007/s11096-019-00816-4
2. Stemer G, Lemmens-Gruber R. Actividades de farmacia clínica en pacientes con enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal: una revisión sistemática de la literatura. BMC Nephrol. 2011;12:35. doi:10.1186/1471-2369-12-35
3. Johns TS, Yee J, Smith-Jules T, Campbell RC, Bauer C. Clínicas de atención interdisciplinaria en la enfermedad del riñón crónica. BMC Nephrol. 2015;16(1):161. doi:10.1186/s12882-015-0158-6
4. Nicoll R, Robertson L, Gemmell E, Sharma P, Black C, Marks A. Modelos de atención para la enfermedad del riñón crónica: una revisión sistemática. Nephrology (Carlton). 2018;23(5):389 – 396. doi:10.1111/nep.13198
5. Vu A, Nicholas SB, Waterman AD, et al. “Positive Kidney Health”: implementación y diseño de una intervención dirigida por farmacéuticos para pacientes con riesgo de desarrollar o de que progrese la enfermedad del riñón. J Am Pharm Assoc (2003). 2023;63(2):681 – 689. doi:10.1016/j.japh.2022.11.007
6. Gheewala PA, Peterson GM, Zaidi STR, Jose MD, Castelino RL. Experiencia de los farmacéuticos comunitarios australianos en la implementación de un servicio de evaluación del riesgo de enfermedad del riñón. Prev Chronic Dis. 2018;15:E81. doi:10.5888/pcd15.170485
7. Shlipak MG, Tummalapalli SL, Boulware LE, et al. Argumentos a favor de la identificación y la intervención tempranas de la enfermedad del riñón crónica: conclusiones de una conferencia sobre controversias organizada por Enfermedad del Riñón: Mejora Global (KDIGO). Kidney Int. 2021;99(1):34 – 47. doi:10.1016/j.kint.2020.10.012
8. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedad del riñón crónica en Estados Unidos, 2021. En: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; 2021.
9. Grupo de Trabajo sobre Enfermedad Renal Crónica de “Kidney Disease: Improving Global Outcomes” (KDIGO). Guía de práctica clínica KDIGO 2024 para la evaluación y el tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica. Kidney Int. 2024;105(4S):S117 – S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
10. Jankowski J, Floege J, Fliser D, Böhm M, Marx N. Enfermedad cardiovascular en la enfermedad renal crónica: perspectivas fisiopatológicas y opciones terapéuticas. Circulation. 2021;143(11):1157 – 1172. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050686
11. Van Der Velde M, Matsushita K, Coresh J, et al. Una tasa de filtración glomerular estimada más baja y una mayor albuminuria se asocian con la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular. Un metaanálisis colaborativo de cohortes de población de alto riesgo. Kidney International. 2011;79(12):1341 – 1352. doi:10.1038/ki.2010.536
12. Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. Un enfoque unificador para la estimación de la TFG: Recomendaciones del Grupo de Trabajo NKF-ASN sobre la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad del riñón. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268 – 288.e1. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
13. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Nuevas ecuaciones basadas en la creatinina y la cistatina C para estimar la TFG sin tener en cuenta la raza. N Engl J Med. 2021;385(19):1737 – 1749. doi:10.1056/NEJMoa2102953