Catéteres de hemodiálisis: cómo mantenerlos en buen estado de funcionamiento

La hemodiálisis es un tratamiento que se utiliza cuando los riñones dejan de funcionar (enfermedad del riñón en etapa 5) y ya no pueden depurar la sangre ni eliminar el exceso de líquido del organismo. Un acceso para hemodiálisis, o acceso vascular, es una vía que permite acceder a la sangre para realizar la hemodiálisis.

Si recibe hemodiálisis, su acceso será uno de los siguientes:

• Una fístula arteriovenosa creada al unir una arteria y una vena del brazo
• Un injerto arteriovenoso, creado mediante un tubo flexible que une una arteria y una vena del brazo
• Un catéter, un tubo flexible que se coloca en una vena grande, normalmente en el cuello

La National Kidney Foundation (NKF) recomienda la fístula arteriovenosa (AV) como opción preferida para un acceso vascular permanente. El injerto arteriovenoso es la siguiente opción preferida para un acceso permanente. El catéter se recomienda para un acceso temporal. Puede haber afecciones que le impidan someterse a una fístula o a un injerto, en cuyo caso se puede utilizar un catéter.

Esta información se refiere al acceso mediante catéter para hemodiálisis. Para obtener más información sobre el acceso mediante fístula AV e injerto AV, consulte también “Acceso para hemodiálisis”.

El catéter que se utiliza para la hemodiálisis es un catéter tunelizado, ya que se coloca bajo la piel. Existen dos tipos de catéteres tunelizados: con manguito o sin manguito. Los catéteres tunelizados sin manguito se utilizan en casos de emergencia y durante períodos cortos (hasta 3 semanas). Los catéteres tunelizados con manguito, un tipo recomendado por la NKF para el acceso temporal, pueden utilizarse durante más de 3 semanas cuando:

• Se ha colocado una fístula o un injerto arteriovenoso, pero aún no está listo para su uso.
• No existen otras opciones de acceso permanente. Por ejemplo, cuando los vasos sanguíneos del paciente no son lo suficientemente resistentes para una fístula o un injerto.

Los catéteres tienen dos orificios en su interior; uno es un orificio rojo (arterial) para extraer sangre de la vena y llevarla fuera del cuerpo hacia el circuito de diálisis, y el otro es un orificio azul (venoso) que permite que la sangre depurada vuelva al cuerpo.

Si cuidas bien tu vía de acceso, durará más tiempo y evitarás problemas como infecciones y la formación de coágulos. A continuación te indicamos algunos pasos importantes que debes seguir:

• Mantén el apósito del catéter limpio y seco.
• Asegúrate de que la zona del punto de inserción esté limpia y de que tu equipo de atención te cambie el apósito en cada sesión de diálisis.
• Tenga en casa un kit de vendajes de emergencia, por si necesita cambiarse el vendaje entre tratamientos. Pida a su equipo de diálisis que le enseñe a cambiar los vendajes en caso de emergencia.
• Nunca retire la tapa del extremo del catéter. No debe entrar aire en el catéter.
• Puede ducharse o bañarse si lleva un apósito transparente que se adhiera al lugar de inserción del catéter y a la piel que lo rodea. Se recomienda este tipo de apósito porque es impermeable, lo que ayuda a prevenir infecciones. Además, al ser transparente, permite detectar signos de infección. Debe evitar que el catéter o la zona de inserción se sumerjan en el agua durante el baño. Esto aumentaría la probabilidad de que la humedad se acerque a la zona de inserción del catéter, lo que puede provocar una infección.
• Lleve una mascarilla que le cubra la nariz y la boca siempre que se abra el catéter, para evitar que las bacterias entren en el catéter y en el torrente sanguíneo. Los profesionales que cambien el apósito también deben llevar mascarilla y guantes.
• Las tapas y las pinzas de su catéter deben mantenerse bien cerradas cuando no se utilice para la diálisis. Solo su equipo de atención debe utilizar su catéter de diálisis para extraer sangre o administrar medicamentos o líquidos.
• Si nota dolor o enrojecimiento en la zona alrededor del catéter, llame inmediatamente a su equipo de diálisis. Pregunte a su equipo de diálisis cuáles son los signos y síntomas que requieren atención inmediata.
• Conozca su Kt/V y su URR (índice de reducción de urea). El Kt/V y el URR son valores que indican la eficacia de su diálisis. La NKF recomienda utilizar el Kt/V. Si está recibiendo suficiente diálisis, su Kt/V debería ser de al menos 1.2. Si se utiliza el URR, debería ser del 65% o más. Si sus valores son demasiado bajos, una posible causa podría ser que su acceso no funcione correctamente. Pida a su equipo de diálisis que revise su acceso.

A veces, incluso aunque se tenga mucho cuidado, el acceso puede formar coágulos o infectarse.

Los coágulos pueden formarse dentro de la abertura del catéter o en el exterior del mismo y bloquear la abertura. Esto puede hacer que la sangre fluya a un ritmo más lento que el indicado por su médico. Si el caudal sanguíneo permanece bajo durante más de una sesión de diálisis, se debe revisar y tratar el catéter ese mismo día. Un tratamiento precoz puede evitar que el coágulo bloquee totalmente el catéter. Es importante restablecer el caudal de sangre recomendado y tratar los coágulos que se estén formando para que el catéter siga funcionando correctamente y usted reciba la cantidad de diálisis que necesita.

También puede producirse una infección incluso con un buen caudal sanguíneo. Es importante seguir las instrucciones de cuidado del catéter, tal y como se le ha enseñado, para evitar infecciones. Debe conocer los siguientes signos y síntomas de una infección del catéter e informar de ellos a su médico o al equipo de diálisis de inmediato, para que pueda recibir el tratamiento adecuado lo antes posible. Los signos y síntomas de una infección del catéter incluyen:

• Fiebre
• Escalofríos
• Secreción en el punto de salida del catéter
• Enrojecimiento o sensibilidad alrededor del punto de salida del catéter
• Sensación general de debilidad y malestar

El tratamiento depende del tipo de infección, pero puede incluir:

1. Una pomada aplicada directamente sobre la zona infectada si se trata de una infección en el punto de salida.
2. Antibióticos si hay secreción en el punto de salida.
3. Un antibiótico intravenoso (una solución que contiene un antibiótico y que se administra directamente en una vena) si la infección se ha extendido a la sangre.

Una disminución del caudal sanguíneo indicada por su médico es un indicio de que el catéter no está funcionando como debería. Si esto ocurre en más de una sesión de tratamiento a la semana, se debe revisar el catéter. Un caudal sanguíneo más bajo hará que reciba menos diálisis. En ese caso, necesitará una sesión de hemodiálisis más larga de lo habitual para obtener la cantidad adecuada de diálisis.

Otra señal de que su catéter no funciona bien pueden ser las alarmas de presión arterial previas a la bombeo. Estos sonidos avisan al equipo sanitario de que su catéter (u otro acceso vascular) no permite una extracción fluida de sangre. Esto puede indicar que se está formando un coágulo en el catéter que bloquea el flujo sanguíneo.

El tratamiento consiste en la administración de un medicamento ‘fibrolítico’ denominado activador tisular del plasminógeno (tPA). La mayoría de los centros de diálisis pueden administrarle el medicamento mientras se encuentra en la silla de diálisis, lo que evita tener que acudir al hospital. Si se encuentra al final de su tratamiento, el tPA se le puede administrar justo antes de su próxima cita de diálisis. Pregunte a su médico cómo puede organizar la administración de este medicamento antes de su próxima sesión de tratamiento.

Si no se trata el coágulo cuando se detectan los primeros signos y síntomas de su formación, el catéter puede llegar a obstruirse por completo. En ese caso, es posible que tengas que acudir al hospital o al laboratorio vascular para que te revisen el catéter y, quizá, te lo sustituyan por uno completamente nuevo.

El profesional de la salud inyecta el medicamento directamente en la abertura del catéter. Debe permanecer dentro del catéter durante 30 minutos para disolver el coágulo. Si al cabo de 30 minutos no se ha restablecido un flujo sanguíneo suficiente, el médico puede repetir el proceso.

• Al restablecer el flujo sanguíneo, la hemodiálisis puede funcionar como es debido para eliminar las toxinas y el exceso de líquidos del organismo.
• Tratar el coágulo a tiempo reduce las interrupciones del tratamiento y mejora la calidad de vida durante la diálisis.
• Otros beneficios son la prevención de problemas de salud adicionales y la posibilidad de vivir más tiempo en diálisis.

1. Infórmate lo mejor posible sobre el plan de tratamiento que te han prescrito: tu caudal sanguíneo, la frecuencia y la duración de los tratamientos.
2. Sigue el plan de tratamiento
   • Permanece durante todo el tiempo que dure el tratamiento
   • Acude a tus citas de diálisis
   • Llega a tiempo a tus sesiones de hemodiálisis
3. Pregunte a su médico qué dosis de diálisis debe recibir. Lleve un registro de sus valores de Kt/V y URR. Hable con su equipo de diálisis si sus valores no son tan buenos como deberían.
4. Comparte tus preocupaciones con tu médico y con el equipo de diálisis. Quizás quieras hacerles las siguientes preguntas:
   • ¿Cómo puedo saber si mi catéter no funciona bien?
   • ¿Cuál es el caudal que me ha prescrito mi médico?
   • ¿Por qué el caudal de mi catéter debe estar a este nivel?
   • Si mi caudal debe reducirse, ¿cuándo me administrarán medicación anticoagulante?
   • ¿El medicamento anticoagulante interrumpirá mi tratamiento de diálisis? Si es así, ¿qué pasará con el resto de mi tratamiento?
   • ¿Cómo me administrarán el medicamento para disolver coágulos a través de mi catéter? ¿Cuánto tiempo tendré que esperar a que haga efecto?
   • ¿Cuáles son los signos y síntomas de una infección?

Si desea más información, póngase en contacto con nosotros.

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