March 28, 2023
Serie de educación continua para profesionales.
El trastorno depresivo mayor es cuatro veces más frecuente en personas sometidas a diálisis a largo plazo que en la población general. Como consecuencia, estos pacientes son más propensos a presentar un mayor incumplimiento terapéutico, una peor calidad de vida y una mayor mortalidad. El estudio ASCEND, financiado por el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI), espera cambiar esta situación mediante la evaluación de dos posibles opciones de tratamiento.
¿En qué consiste la investigación del PCORI?
“El PCORI es una organización de investigación independiente sin fines de lucro cuyo objetivo principal es financiar investigaciones diseñadas para capacitar a los pacientes a la hora de tomar mejores decisiones sobre su atención sanitaria”, afirmó el Dr. Daniel Sugar, psicólogo clínico de la salud y director de Salud Conductual. “Su principal mecanismo de intervención es la financiación de la Investigación sobre Eficacia Clínica (CER, por sus siglas en inglés)”.
La CER suele comparar dos tipos de tratamientos o servicios médicos para ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes a tomar decisiones mejor informadas sobre su atención médica.
Encuentra herramientas y recursos para apoyar la colaboración con PCORI.
¿En qué consiste el estudio ASCEND?
Este estudio evaluó dos intervenciones para la depresión en 120 personas sometidas a hemodiálisis a largo plazo: la terapia cognitivo-conductual (TCC) frente a la sertralina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
“ASCEND es un ensayo controlado al azar de grupos paralelos. Esto significa que evaluamos dos intervenciones para encontrar los tratamientos más eficaces contra la depresión en personas sometidas a hemodiálisis a largo plazo”, explicó el Dr. Sugar. “Nuestra medida de resultado principal fue el Inventario Rápido de Sintomatología Depresiva (evaluado por el médico) (QIDS-C), un instrumento evaluado por el médico que se considera el estándar de referencia, una medida objetiva de la depresión. Todos los pacientes completaron este cuestionario antes, durante y después de sus intervenciones”.
La primera mitad se sometió a 10 sesiones de TCC impartidas por un terapeuta cualificado a lo largo de 12 semanas, durante sus sesiones de diálisis.
“Los que recibieron TCC fueron muy específicos a la hora de establecer objetivos relacionados con la dieta, el ejercicio y la adherencia a la medicación. Hablamos de retomar actividades físicas y que les resultaran placenteras», explicó Carlin Clark, especialista en intervención en salud conductual y trabajadora social. «A continuación, abordamos estrategias para gestionar la ansiedad, técnicas de relajación física y respiración profunda. Hacia el final de estas sesiones, hablamos de cómo seguir adelante. ¿Cuál sería su plan de acción para mantener el rumbo? También facilitamos la coordinación con sus médicos de cabecera para garantizar la continuidad de la atención».
La otra mitad tomó sertralina, cuya receta pudieron renovar en sus centros de diálisis, en lugar de tener que acudir a una farmacia.
“El periodo de 12 semanas se decantó a favor de la sertralina, pero la ligera diferencia no fue clínicamente significativa. Definimos el éxito como una reducción superior al 50% en las puntuaciones de depresión, y ninguna de las intervenciones reflejó una diferencia en la calidad de vida ni en el nivel de depresión”, explicó el Dr. Sugar. “Al analizar la remisión —es decir, cuando los pacientes tratados ya no presentaban depresión—, se observó una respuesta similar en ambos grupos, con una ligera ventaja para el grupo de la sertralina”.
Las personas que recibieron sertralina presentaron puntuaciones de depresión ligeramente mejores, pero también sufrieron más efectos adversos de leves a moderados, incluido un mayor riesgo de hemorragia.
Lea el estudio ASCEND completo.
Intervenciones para la depresión
Los profesionales sanitarios deben hablar con los pacientes y sus cuidadores para determinar si padecen depresión o necesitan tratamiento para ella.
“Es fundamental comprender la situación del paciente y cuál es su nivel de comodidad con los diferentes tipos de intervenciones”, afirmó Clark. “Establecer esa relación de confianza, involucrándose de verdad con los pacientes, ayuda a aumentar su disposición a identificar y trabajar en los síntomas preocupantes”.
Para facilitar estas conversaciones, los médicos pueden abordar los siguientes puntos:
- Cómo los síntomas de la depresión no tratada pueden ser similares a los de la falla renal.
- Cómo el tratamiento de la depresión puede ayudar a mejorar la calidad de vida.
- Las ventajas y desventajas de la terapia conversacional frente a la medicación.
Los profesionales sanitarios también pueden ofrecer lo siguiente:
- Oportunidades de apoyo, como NKF Peers.
- El “Kit de herramientas para la depresión en pacientes en diálisis”, elaborado por el Foro Nacional de Redes de ESRD.
- La línea de atención telefónica nacional de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), en el 1-800-662-HELP (4357).
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