December 16, 2019
Por Jim Myers, defensor del paciente del riñón y responsable regional del Comité de Defensa de los Pacientes Renales
Un trasplante renal preventivo es aquel que se realiza a un paciente renal antes de que comience la diálisis. Suele llevarse a cabo antes de que la función renal se deteriore hasta el punto de necesitar diálisis. En EE. UU., solo el 2.5% de todos los trasplantes renales son preventivos. Los trasplantes preventivos se consideran el método preferido en comparación con los trasplantes posteriores a la diálisis. El objetivo de este artículo es analizar por qué no son más habituales. Como veremos, las ventajas de los trasplantes renales preventivos superan con creces a las de los trasplantes posteriores a la diálisis, así como a las de someterse a diálisis.
¿Cuáles son las ventajas y los riesgos de un trasplante preventivo?
- Menor riesgo de rechazo Una vida más larga y con mejor calidad de vida
- Evita la diálisis, incluidos los riesgos, las complicaciones de salud, las limitaciones en el estilo de vida y las restricciones dietéticas
- Menores costos en comparación con el gasto anual por persona en diálisis
- Los riesgos de un trasplante preventivo incluyen:
- Exposición temprana a los riesgos habituales de la cirugía
- Posible pérdida de parte de la función renal nativa
¿Cuáles son los riesgos de la diálisis?
- Enfermedad cardíaca
- Enfermedad ósea
- presión arterial alta
- daño nervioso
- infección
- problemas de colesterol
- malos hábitos alimenticios
- depresión
- reducción de la esperanza de vida de un futuro riñón trasplantado
Entonces, ¿a qué se debe el retraso?
Los trasplantes preventivos presentan ventajas tanto médicas como económicas. Estos trasplantes mejoran la supervivencia del paciente y del injerto. Además, permiten un ahorro de costos. Medicare gasta más de $89,000 al año por cada paciente en diálisis, mientras que el costo anual por paciente con trasplante renal es de $35,000.
Se citan dos factores que explican el retraso en los trasplantes preventivos:
- La falta de derivaciones oportunas a las clínicas de trasplantes.
- La exhaustiva evaluación de los donantes vivos.
¿Sabías que no necesitas que un médico te derive para someterte a una evaluación de trasplante? Puedes ponerte en contacto con cualquier centro de trasplantes cercano para iniciar el proceso. Visita la sección “Cómo encontrar un centro de trasplantes” para obtener más información sobre cómo encontrar un centro de trasplantes en tu zona. Las evaluaciones de los donantes tardan una media de 10.6 meses en completarse. Existen varias razones por las que algunas evaluaciones de donantes vivos pueden prolongarse más allá de la duración media. A veces, estas razones se deben al equipo o al centro de trasplantes, y otras veces se deben al propio donante vivo. La clara desventaja de unas evaluaciones más prolongadas es que algunos candidatos a recibir un trasplante acaban en diálisis antes de que se les pueda realizar el trasplante.
Este retraso puede deberse a:
- La auto-derivación de la posible receptora a un centro de trasplantes, en lugar de una derivación médica más organizada
- Los candidatos a donantes están sujetos a un ‘período de reflexión’ y a la oportunidad de reconsiderar su decisión, para evitar que parezca que el centro de trasplantes coacciona o presiona al donante para que done
- La necesidad de que el donante repita los análisis de laboratorio para garantizar que goza de la salud suficiente para donar
- La dificultad del donante para encontrar un momento adecuado para realizar las pruebas y la evaluación fuera de su rutina habitual
- El volumen de trasplantes del centro y los problemas de personal
La solución a algunos de estos problemas pasa por informar mejor a los pacientes sobre la verdadera naturaleza de los trasplantes preventivos y de los candidatos a donantes. Esto debería traducirse en derivaciones más oportunas de los candidatos a receptores y en un mejor conocimiento de las opciones de trasplante, incluido el trasplante preventivo. Se deben tomar medidas para reducir el tiempo que tardan en completarse las evaluaciones de los donantes y para que resulten más cómodas para el donante potencial. La mayoría de los donantes potenciales han asumido un compromiso personal y moral con el receptor potencial para donar. Los retrasos, aunque a veces son inevitables, pueden provocar frustración en el donante. Las derivaciones aceleradas y una información adecuada sobre el tema deberían dar lugar a trasplantes preventivos más frecuentes y con mejores resultados. Sin embargo, es importante comprender que cualquier retraso por parte del centro de trasplantes tiene casi siempre como objetivo garantizar la seguridad y el bienestar general del donante.
Conclusión
Los trasplantes preventivos son la mejor opción para los pacientes cuya enfermedad del riñón está progresando hacia la falla renal. Habla con tu médico sobre el trasplante de riñón antes de que tus riñones dejen de funcionar. La conclusión es la siguiente: las personas que reciben un trasplante de riñón de forma preventiva tienen mayores posibilidades de supervivencia y una mejor calidad de vida que aquellas que reciben un trasplante después de haber comenzado la diálisis.
Referencias:
Fishbane, S. y Nair, V. “Oportunidades para aumentar la tasa de trasplantes renales preventivos”, CJASN, 1 de agosto de 2018, 13 (8), 1280 – 1282, https://cjasn.asnjournals.org/content/13/8/1280
Gourlay, “Trasplante renal preventivo: ¿a qué se debe el retraso?”, Transplantation; 1 de julio de 2018, volumen 102, número 7, págs. 1035 – 1036, https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/2018/07000/Preempti… (7 de julio de 2018).
Prieto, Mikel, “Trasplante renal preventivo”, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/pre-emptive-kidney-transpla… (2019).
Jay, Colleen, J. “Reevaluación del trasplante renal preventivo en Estados Unidos: ¿estamos avanzando?”, 100 Transplantation, n.º 5, págs. 1120 – 1127, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989865 (1 de mayo de 2016).
