Embarazo, fertilidad y bebés tras un trasplante de riñón

Tras recibir un trasplante, la fertilidad (la capacidad de tener hijos) puede recuperarse rápidamente tanto en hombres como en mujeres. Especialmente en el caso de las mujeres, es muy importante planificar el embarazo en colaboración con el equipo sanitario para garantizar la salud de la mujer, del riñón y del bebé.

Muchas personas con falla renal quieren saber si pueden tener un hijo tras someterse a un trasplante de riñón. La buena noticia es que tener un hijo tras un trasplante de riñón suele ser más saludable y seguro que durante el tratamiento con diálisis. Los hombres que han recibido un trasplante no suelen tener ningún problema para tener un hijo tras la intervención.

Las mujeres que reciben el riñón deben planificar cuidadosamente el embarazo con su equipo de trasplantes. Las mujeres que reciben el riñón y sus bebés pueden evolucionar muy bien tras el trasplante con la atención adecuada, que incluye al equipo de trasplantes y a un obstetra especializado en embarazos de alto riesgo, también denominado especialista en medicina materno-fetal (MFM).

Las probabilidades de que el embarazo sea satisfactorio son mayores cuando el nuevo riñón funciona bien y la medicación está estabilizada. Por lo general, se recomienda esperar al menos un año tras el trasplante. Es posible quedarse embarazada antes, pero los riesgos de sufrir problemas relacionados con el embarazo pueden ser mayores.

Habla con tu equipo de trasplantes si te interesa tener un bebé tras un trasplante de riñón. Dependiendo de la causa de tu enfermedad del riñón y de otros factores de salud personales, puede haber aspectos especiales que debas tener en cuenta.

Para los hombres

Tener un hijo tras un trasplante no parece causar problemas ni al receptor masculino, ni a la madre, ni al niño. Los bebés concebidos por personas que reciben el riñón son muy similares a las personas sin problemas renales. Si llevas un año o más intentando tener un hijo sin éxito, habla con tu médico. Puede ser útil realizar un control rutinario de la fertilidad. Algunos medicamentos que se utilizan tras un trasplante pueden reducir la capacidad de un hombre para tener hijos. Si te has sometido a un trasplante y te gustaría tener un hijo, habla con tu médico sobre los medicamentos que tomas.

Para las mujeres

Las pacientes trasplantadas que mantengan relaciones sexuales y no hayan pasado la menopausia deben hablar con su equipo médico sobre las opciones anticonceptivas para controlar la fertilidad y el embarazo. Tu profesional de la salud puede recomendarte el tipo de anticonceptivo que debes utilizar en función de tu historial médico y tus deseos personales. Muchas mujeres con presión arterial alta no deben utilizar ‘la píldora’ (anticonceptivos orales), ya que este tipo de medicamento puede elevar la presión arterial y aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos. El diafragma, la esponja y el preservativo suelen ser métodos anticonceptivos adecuados, especialmente cuando se utilizan junto con cremas, espumas o geles espermicidas, así como algunos DIU (dispositivos intrauterinos).

Antes de quedarse embarazadas, las personas que reciben el riñón deben:

• Esperar al menos un año después del trasplante o hasta que el riñón funcione correctamente
• Hablar con su médico sobre la posibilidad de cambiar algunos de sus medicamentos antirrechazo que puedan perjudicar al bebé antes de planear quedarse embarazada
• Acudir a un obstetra (o OB, un médico especializado en salud femenina y embarazo) especializado en embarazos de alto riesgo para hablar de sus planes. A estos especialistas también se les conoce como especialistas en medicina materno-fetal (MFM). Son los mejores aliados para ayudarle a tener un embarazo saludable tras un trasplante de riñón.
• Infórmate sobre los riesgos y beneficios de la lactancia materna. Si te interesa dar el pecho, es muy importante que comentes los medicamentos que estás tomando con el obstetra especializado en embarazos de alto riesgo. Algunos medicamentos pueden pasar a la leche materna y resultar perjudiciales para tu bebé.

Siempre que sea posible, se recomienda que evites tomar CellCept®, Myfortic® y sus versiones genéricas (micofenolato mofetilo y ácido micofenólico) durante las seis semanas previas a quedarte embarazada y a lo largo de todo el embarazo. Antes de quedarte embarazada, es posible que tu médico te cambie la medicación, por lo que es muy importante que hables con tu equipo sanitario sobre tus planes de ampliar la familia.

En algunos casos, es posible que no se recomiende el embarazo debido a que existe un alto riesgo para usted o para el bebé. Otra razón es que podría existir el riesgo de perder el trasplante. Es importante que comparta sus esperanzas y objetivos con su médico y que trabajen juntos para encontrar el mejor camino a seguir.

Las mujeres embarazadas que hayan recibido un trasplante necesitarán un seguimiento estrecho durante el embarazo, especialmente en lo que respecta a la presión arterial y a los medicamentos antirrechazo. Esto implica citas periódicas y análisis de sangre que se realizarán con mayor frecuencia a medida que se acerque la fecha prevista del parto. A medida que el bebé crezca y la madre aumente de peso, también será necesario ajustar la dosis de los medicamentos antirrechazo. Es posible que también se modifiquen algunos de tus otros medicamentos durante el embarazo.

Aunque muchas mujeres que reciben el riñón pueden tener embarazos y bebés sanos, hay riesgos que deben tenerse en cuenta antes de quedarse embarazadas. En un pequeño número de casos, se ha producido un rechazo del órgano durante el embarazo. Las mujeres con trasplante de riñón también tienen un mayor riesgo de sufrir algunas complicaciones, como la preeclampsia —un tipo de presión arterial alta que solo se produce durante el embarazo— y el parto por cesárea.

Las receptoras cuyos riñones no funcionan bien antes de quedarse embarazadas tienen un mayor riesgo de sufrir problemas. Es importante que te mantengas en contacto con tu equipo de trasplantes y con un obstetra especializado en embarazos de alto riesgo para hablar sobre tu atención médica y tu embarazo.

Muchos medicamentos antirrechazo son, en general, seguros para la mujer embarazada y su bebé, pero hay algunos que no lo son. Los mayores riesgos para el bebé de una persona que recibe el riñón se producen cuando la madre toma CellCept®, Myfortic® o sus versiones genéricas (micofenolato mofetilo y ácido micofenólico). Con estos fármacos, existe tanto un mayor riesgo de que la madre sufra un aborto espontáneo como de que el bebé presente malformaciones congénitas. Consulte con su equipo de trasplantes sobre los riesgos y beneficios de tomarlos durante el embarazo. Las mujeres que estén pensando en quedarse embarazadas mientras siguen tratamientos más recientes, como el sirolimus, el everolimus y el belatacept, deben saber que, actualmente, no se dispone de tanta información sobre si estos medicamentos afectan al embarazo ni sobre cómo lo hacen.

Muchas pacientes optan por cambiar a medicamentos más seguros durante el embarazo. Los medicamentos que entrañan mayor riesgo deben suspenderse al menos seis semanas (o más) antes de quedarse embarazada. Es probable que su médico controle sus niveles de medicamento y su salud renal una vez que haya dejado de tomarlos, y le indique cuándo es seguro intentar quedarse embarazada.

Aparte de los medicamentos, los bebés de las personas que reciben el riñón tienen aproximadamente tres veces más probabilidades de ser prematuros (nacer antes de las 37 semanas) o de tener bajo peso al nacer (pesar menos de unas cinco libras y media). A pesar de estos riesgos, la gran mayoría de los niños se muestran sanos y se desarrollan bien a largo plazo. Se han producido problemas de salud o de desarrollo poco frecuentes, probablemente debidos a la prematuridad o a trastornos hereditarios.

Lactancia materna

La lactancia materna es una opción para las pacientes que se han sometido a un trasplante renal. La mayoría de los medicamentos antirrechazo son seguros para los bebés, incluidos el tacrolimus, la prednisona, la azatioprina y la ciclosporina. Al igual que con el embarazo, es importante que hables con tu equipo sanitario, especialmente con un obstetra especializado en embarazos de alto riesgo, sobre la lactancia materna si es algo que te interesa.

Algunas mujeres han informado de que han tenido más de un bebé tras un trasplante de riñón. Al igual que en los primeros embarazos, las personas que reciben el riñón deben tener una función renal estable. Algunas personas que reciben el riñón incluso han tenido embarazos de gemelos y trillizos con buen resultado.

• ¿Cómo podría afectar este trasplante de riñón a mi capacidad para tener hijos?
• ¿Podemos hablar de mis planes de tener una familia?
• ¿Ha atendido alguna vez a una paciente que haya tenido un embarazo satisfactorio? ¿Con qué otros profesionales sanitarios colabora?

• NKF Peers
• Para apoyar la investigación en curso sobre los trasplantes, el embarazo y los efectos de los medicamentos antirrechazo en la fertilidad y el embarazo, tanto hombres como mujeres pueden inscribir un embarazo en el Registro Internacional de Embarazos tras Trasplante (Trasplante Pregnancy Register International) a través de su página web o llamando al 8779556877.