“Hoy, la Administración ha anunciado dos nuevas propuestas normativas para hacer frente a la grave crisis de suministro de órganos en Estados Unidos mediante la ampliación de los gastos reembolsables para los donantes vivos, el establecimiento de indicadores de calidad para las organizaciones de obtención de órganos (OPO) y el aumento del suministro de riñones de donantes fallecidos aptos para trasplante; y la National Kidney Foundation aplaude estos esfuerzos para ayudar a los casi 95,000 estadounidenses que esperan un trasplante de riñón que les salve la vida”.
“Una de las propuestas normativas anunciadas hoy ampliará la ayuda económica a los donantes vivos a través del Centro Nacional de Asistencia a Donantes Vivos (NLDAC) para incluir el reembolso de los salarios perdidos por los donantes que se ausenten de sus puestos de trabajo para la donación y la recuperación, así como los gastos de cuidado de niños y personas mayores —todo ello defendido por la NKF tal y como se describe en el documento *A Path Forward for Increasing Kidney Transplantation* (Un camino hacia adelante para aumentar los trasplantes renales). Estos cambios contribuirán a garantizar que los donantes vivos reciban una compensación económica completa tras haber hecho el regalo de la vida; sin embargo, aumentar los recursos disponibles en el marco del NLDAC es fundamental para garantizar su éxito y para ampliar el número de donantes vivos. La NKF espera con interés colaborar estrechamente con la Administración y el Congreso para ampliar los recursos económicos disponibles para los donantes vivos en el marco del programa del NLDAC».
“Otra nueva norma propuesta también establecerá indicadores de calidad para las OPO con el fin de fomentar el uso de órganos de donantes fallecidos que no sean perfectos, pero que aún pueden ser opciones viables para los pacientes en lista de espera. Un trasplante de riñón de un donante fallecido, incluso si el riñón no es perfecto, puede ser mejor para un paciente que permanecer en la lista de espera y someterse a años de diálisis”.
“El ‘Informe de la Conferencia de Consenso de la National Kidney Foundation para Reducir el Descarte de Riñones’ de la NKF, publicado en octubre de 2018, proporcionó el primer enfoque sistemático a escala nacional para reducir el descarte de riñones. La NKF lleva mucho tiempo abogando por reducir el rechazo innecesario de riñones, mejorar la transparencia en el proceso de obtención de órganos y aumentar las tasas generales de trasplante; y muchas de estas recomendaciones se reflejan en las revisiones propuestas por la Administración a las Condiciones de Cobertura (CfC) de las Organizaciones de Obtención de Órganos (OPO)”.
“Esperamos que estos nuevos indicadores de calidad animen a las OPO a evaluar y obtener órganos de un grupo más amplio de posibles donantes fallecidos, permitan a los pacientes comprender mejor y comparar el rendimiento de las OPO, y garanticen que se recuperen más órganos y se realicen con éxito los trasplantes”.
Las 14 recomendaciones específicas publicadas en el Informe de la Conferencia de Consenso de la National Kidney Foundation para reducir el descarte de riñones son las siguientes:
- Reforzar los esfuerzos conjuntos de las Organizaciones de Obtención de Órganos (OPO) locales y los centros de trasplantes en materia de garantía de calidad y mejora del rendimiento (QAPI) para reducir el rechazo de riñones, con el fin de identificar las causas fundamentales de la imposibilidad de asignar riñones a nivel local y aplicar soluciones para aumentar la asignación.
- Mejorar la comunicación entre la OPO y el cirujano de trasplantes receptor en el momento de la asignación del órgano, con el fin de mejorar la información utilizada para tomar las decisiones de aceptación.
- Enviar de forma rutinaria pruebas prospectivas de compatibilidad cruzada al menos a tres centros de trasplantes para acelerar el tiempo de aceptación en caso de que los centros iniciales no acepten el riñón.
- Conceder ‘reserva local’ a los centros que reciban riñones exportados para garantizar que los órganos enviados puedan utilizarse en su primer destino.
- Identificar el ‘reserva local’ en la DSA local para la asignación compartida de riñones con niveles elevados de anticuerpos reactivos de panel calculados (CPRA) o de KDPI, con el fin de reducir la necesidad de exportar órganos.
- Ampliar el uso de la prueba de compatibilidad cruzada virtual para reducir el tiempo necesario para tomar una decisión sobre la aceptación, evitando la necesidad de analizar la muestra enviada antes del trasplante.
- Involucrar al nefrólogo, que trabaje en colaboración con el cirujano, en las decisiones relativas a la aceptación de órganos, con el fin de compartir la responsabilidad y aprovechar los conocimientos médicos del nefrólogo en las decisiones de aceptación que sopesen los riesgos posteriores de aceptar o rechazar un riñón concreto para cada paciente específico.
- Mejorar la formación de los profesionales sanitarios y los pacientes sobre la aceptación de riñones de mayor riesgo que, de otro modo, serían descartados, con el fin de evitar retrasos en la aceptación y agilizar las decisiones relativas a la aceptación de riñones.
- Difundir las mejores prácticas de las organizaciones de obtención de órganos (OPO) y los centros de trasplante que aceptan habitualmente órganos de alto riesgo, con el fin de aumentar el número de centros que utilizan este tipo de órganos.
- Crear vías de asignación aceleradas para ofrecer directamente los órganos en riesgo de descarte a un pequeño subconjunto de centros que opten por aceptar dichos órganos. Los centros deben mantener altas tasas de aceptación para recibir ofertas.
- Identificar los órganos que corren riesgo de ser descartados durante la asignación estándar y asignarlos a pacientes de centros de rescate que utilicen órganos de alto riesgo cuando la asignación estándar no haya tenido éxito, con el fin de limitar el tiempo que el riñón permanece en la vía de asignación estándar y garantizar así su trasplante.
- Estandarizar los aspectos técnicos de la obtención e interpretación de biopsias renales (de donantes fallecidos) para recurrir a patólogos renales con el fin de mejorar la toma de decisiones basada en la biopsia.
- Estandarizar el suministro de fotografías macroscópicas de los riñones extraídos y publicarlas en DonorNet para informar mejor al cirujano sobre el estado del órgano extraído.
- Desarrollar un sistema de pago ajustado al riesgo para cubrir los mayores costos de los riñones de alto riesgo, con el fin de eliminar los desincentivos a la aceptación del órgano, lo que podría dar lugar a un mayor riesgo de morbilidad postrasplante con los costos asociados.
Acerca del descarte de riñones
Existen muchas razones por las que se descartan los riñones, entre ellas la mala calidad del órgano, los resultados anómalos de la biopsia, el tiempo de isquemia fría prolongado, la anatomía, las sanciones normativas y de las entidades pagadoras debido a malos resultados clínicos, y el aumento de los costos asociados al uso de injertos con un índice de perfil del donante renal (KDPI) más elevado, según señala el informe; sin embargo, los expertos creen —y los datos lo respaldan— que muchos de estos riñones pueden utilizarse para el trasplante. Las tasas de rechazo de riñones también varían según la zona geográfica, lo que lleva a los expertos a creer que dicha variación puede deberse a una visión subjetiva de la viabilidad del órgano por parte de cada equipo de trasplantes. Cada año se descartan riñones que podrían utilizarse para trasplantes. En 2016, más de 3,600 se consideraron no aptos para el trasplante y se desecharon. Sin embargo, un grupo de expertos en trasplantes convocado por la NKF coincide en que hasta un 50% de esos riñones podrían trasplantarse para prolongar la vida de estadounidenses que, de otro modo, recibirían tratamiento con diálisis. Las recomendaciones recogidas en el informe publicado surgieron de la Conferencia de Consenso de la NKF para Reducir el Descarte de Riñones, celebrada el 1 de mayo de 2017 y en la que participaron 75 expertos multidisciplinares del ámbito de los trasplantes, incluidos pacientes renales y sus familias.
Acerca de la enfermedad del riñón
Se estima que, en Estados Unidos, 37 millones de adultos padecen ECR (Enfermedad Renal Crónica), y la mayoría no es consciente de ello. Uno de cada tres adultos estadounidenses corre el riesgo de padecer ECR. Entre los factores de riesgo de la enfermedad del riñón se incluyen la diabetes, la presión arterial alta, las enfermedades cardíacas, la obesidad, los antecedentes familiares de falla renal y tener 60 años o más. Las personas de ascendencia afroamericana, hispana, nativa americana, asiática o de las islas del Pacífico tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad del riñón. Los afroamericanos tienen aproximadamente tres veces más probabilidades que los blancos de desarrollar enfermedad del riñón en etapa terminal (ERFT o falla renal). En comparación con los no hispanos, los hispanos tienen casi 1.3 veces más probabilidades de recibir un diagnóstico de falla renal.
Más de 726,000 estadounidenses padecen falla renal irreversible, o enfermedad renal en fase terminal (ERFT), y necesitan diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir. Más de 500,000 de estos pacientes reciben diálisis al menos tres veces por semana para sustituir la función renal. Aproximadamente 95,000 estadounidenses se encuentran actualmente en lista de espera para un trasplante de riñón. Dependiendo del lugar de residencia del paciente, el tiempo medio de espera para un trasplante de riñón puede oscilar entre tres y siete años. La donación de órganos en vida no solo salva vidas, sino que también ahorra dinero. Cada año, Medicare gasta aproximadamente $89,000 por paciente en diálisis y menos de la mitad, $35,000, por paciente con trasplante renal.
La National Kidney Foundation (NKF) es la organización más grande, completa y con más trayectoria dedicada a concientizar, prevenir y tratar la enfermedad del riñón. Para obtener más información sobre la NKF, visite www.kidney.org.