Análisis de sangre para trasplantes

Hay tres análisis de sangre principales que permiten determinar si un paciente y un posible donante son compatibles para un trasplante de riñón. Son la determinación del grupo sanguíneo, la tipificación tisular y la prueba de compatibilidad cruzada.

La determinación del grupo sanguíneo es el primer análisis de sangre que determinará si tu sangre es compatible con la del posible donante. Este análisis mide los anticuerpos sanguíneos que reaccionan con los diferentes grupos sanguíneos.

Si el grupo sanguíneo del donante es compatible con el tuyo, el donante se someterá al siguiente análisis (tipificación tisular). El factor Rh (+ o -) de la sangre no influye. Los siguientes grupos sanguíneos son compatibles:

• Los donantes con grupo sanguíneo A… pueden donar a receptores con grupos sanguíneos A y AB
• Los donantes con grupo sanguíneo B… pueden donar a receptores con grupos sanguíneos B y AB
• Los donantes con grupo sanguíneo AB… pueden donar a receptores con grupo sanguíneo AB únicamente
• Los donantes con grupo sanguíneo O… pueden donar a receptores con grupos sanguíneos A, B, AB y O (el O es el donante universal: los donantes con sangre O son compatibles con cualquier otro grupo sanguíneo)

Por lo tanto,

• Los receptores con grupo sanguíneo O… solo pueden recibir un riñón de donantes con grupo sanguíneo O
• Los receptores con grupo sanguíneo A… pueden recibir un riñón de los grupos sanguíneos A y O
• Los receptores con grupo sanguíneo B… pueden recibir un riñón de los grupos sanguíneos B y O
• Los receptores con grupo sanguíneo AB… pueden recibir un riñón de los grupos sanguíneos A, B, AB y O (AB es el receptor universal: los receptores con sangre del grupo AB son compatibles con cualquier otro grupo sanguíneo)

Si los grupos sanguíneos no son compatibles, es posible que el donante pueda donarte un riñón directamente mediante tratamientos que reduzcan tus niveles de anticuerpos en sangre. Además, el donante puede plantearse donar a través de un programa de intercambio cruzado, lo que te permitiría recibir un riñón de otro donante que no sea compatible con su receptor previsto. Habla con tu coordinador de trasplantes para obtener más información y apoyo adicional.

El primer análisis de sangre sirve para determinar el tipo de tejido (HLA) del paciente y del posible donante, con el fin de comprobar si se pueden emparejar. Los tejidos de cada persona, salvo en el caso de los gemelos idénticos, suelen ser diferentes de los de cualquier otra persona. Se cree que cuanto mejor sea la compatibilidad HLA, mayor será el éxito del trasplante a largo plazo. Debido a la forma en que se heredan o transmiten los cromosomas y el ADN en una familia, un padre o una madre y su hijo tendrían al menos un 50% de probabilidades de ser compatibles; entre hermanos, la compatibilidad podría oscilar entre el 0% y el 100%; y en el caso de donantes no emparentados, la probabilidad de compatibilidad sería mucho menor. La mejor compatibilidad para el receptor es la compatibilidad total. (Esto se conoce como “descompatibilidad cero”). Es posible que todos los marcadores coincidan, incluso con un órgano de un donante fallecido no emparentado, si el paciente tiene un tipo de HLA muy común.

El segundo análisis de sangre mide los anticuerpos contra el HLA; esta prueba se realiza únicamente al paciente y se repite con frecuencia (a veces mensualmente, aunque con menor frecuencia dependiendo de la política del programa de trasplantes). Los anticuerpos HLA pueden ser perjudiciales para el órgano trasplantado y pueden aumentar o disminuir con el tiempo, por lo que deben medirse mientras se espera un trasplante, inmediatamente antes de la intervención quirúrgica y tras el trasplante. Si un paciente tiene anticuerpos HLA en la sangre, se considera que está ‘sensibilizado’ al HLA y lo mejor es encontrar un donante con tipos de HLA que eviten los anticuerpos HLA presentes en la sangre del paciente. Es importante destacar que los niveles de anticuerpos HLA pueden variar tras acontecimientos como transfusiones de sangre, abortos espontáneos, intervenciones quirúrgicas menores (incluidos tratamientos dentales o la sustitución de fístulas) o infecciones graves, por lo que debe comunicar estos acontecimientos a su equipo de trasplantes.

Este es otro término que oirás a menudo durante el proceso de evaluación para un trasplante. Cuando te expones a tejidos extraños, ya sea a través de una transfusión de sangre, un embarazo o un trasplante anterior, puedes desarrollar anticuerpos contra diferentes proteínas HLA. Si das positivo en la prueba de anticuerpos HLA, se te considera ‘sensibilizado’ y tu porcentaje de PRA será superior a 0. Cuantos más anticuerpos HLA tengas en la sangre, mayor será el porcentaje de PRA. Es importante realizar pruebas para detectar la presencia de estos anticuerpos HLA antes del trasplante. Si tienes un nivel elevado de anticuerpos HLA, puede resultar más difícil encontrar un riñón compatible para ti. Sin embargo, se están desarrollando nuevos procedimientos y tratamientos para reducir los anticuerpos en la sangre. Como se ha mencionado anteriormente, los anticuerpos HLA pueden variar con el tiempo, por lo que tu %PRA también puede cambiar.

La prueba de compatibilidad cruzada sérica es un análisis de sangre que tanto tú como el donante os someteréis en varias ocasiones, incluso justo antes de la intervención de trasplante. Para realizar la prueba, se mezclan células del donante con tu suero. Si su suero contiene anticuerpos contra las células del donante, dichos anticuerpos se unirán a las células del donante y se detectarán mediante un método de detección fluorescente. Si los niveles de estos anticuerpos son elevados, las células del donante serán destruidas. Esto se denomina prueba de compatibilidad positiva y significa que el trasplante no puede llevarse a cabo. Si se realizara, se produciría un rechazo inmediato del riñón trasplantado.

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