Hematuria (sangre en la orina) en niños

• La hematuria macroscópica se produce cuando se ve claramente sangre en el inodoro o en un vaso. Esto puede ocurrir incluso con una pequeña cantidad de sangre. Las grandes cantidades de sangre o los coágulos de sangre en la orina suelen constituir una urgencia, por lo que debes acudir al médico de inmediato.
• La hematuria microscópica se produce cuando la orina tiene un aspecto normal en el inodoro o en un recipiente, pero sigue habiendo sangre, que solo puede observarse con un microscopio. Muchos niños sanos presentan hematuria microscópica, que suele desaparecer por sí sola, aunque no siempre.

Entre las causas más frecuentes de hematuria en niños se encuentran:

• Ejercicio físico intenso
• Infecciones del tracto urinario
• Niveles elevados de calcio en la orina (lo que se denomina hipercalciuria)
• Cálculos renales
• Lesiones que dañan las vías urinarias o provocan hemorragias en otras partes del cuerpo, especialmente en los músculos
• Problemas estructurales u obstrucciones en el tracto urinario
• Enfermedades genéticas hereditarias, como el síndrome de Alport, la enfermedad del riñón poliquístico (PKD) o la anemia falciforme
• Enfermedad del riñón inflamatoria (glomerulonefritis), como la nefropatía por IgA (IgAN). La IgAN es el tipo más frecuente de enfermedad del riñón inflamatoria que provoca hematuria en los niños.
• Causa desconocida (hematuria idiopática): “Idiopática” significa que no se puede encontrar una causa específica para la presencia de sangre en la orina. La hematuria idiopática puede ser hereditaria y se denomina hematuria idiopática familiar. Cuando no hay antecedentes familiares de falla renal y el resto de pruebas dan negativo, normalmente no se necesita tratamiento.

Aunque es muy poco frecuente en niños, el cáncer de riñón también puede provocar hematuria macroscópica o microscópica.

La hematuria macroscópica que conlleva una pérdida importante de sangre o la presencia de coágulos podría indicar una urgencia, como por ejemplo: 

• Coágulos de sangre de gran tamaño que bloquean el flujo de orina desde la vejiga
• Hemorragia intensa que provoque hipotensión y shock

Si la hematuria tiene una causa subyacente, también pueden producirse complicaciones si esta no se trata o no se aborda.

Pruebas

Dependiendo de los síntomas de su hijo y de la causa sospechada, es posible que se realicen una o varias de estas pruebas para detectar la hematuria.

Análisis de orina:

• Análisis de orina: se introduce una tira reactiva en la orina y esta cambia de color si hay sangre. Se trata solo de una prueba de evaluación, por lo que los resultados deben confirmarse mediante el examen de la orina con un microscopio.
• Cultivo de orina: un análisis de orina que detecta una infección del tracto urinario.
• Calcio en orina: este análisis detecta niveles elevados de calcio en la orina. Un nivel elevado de calcio en la orina puede provocar cálculos renales o sangre en la orina, incluso si no hay cálculos.
• Proteína en orina: Este análisis puede ayudar a determinar el origen de la sangre. La presencia de proteína en la orina (también conocida como proteinuria), junto con la hematuria, suele indicar que existe un problema renal.

Análisis de sangre:

• Creatinina sérica: un análisis de sangre que evalúa la capacidad de los riñones para filtrar la sangre.
• Hemograma completo (CBC): un análisis de sangre que detecta la anemia (niveles insuficientes de hemoglobina, a menudo denominada “glóbulos rojos”) y signos de infección (aumento de los glóbulos blancos).
• Proteínas del complemento: este análisis de sangre ayuda a diagnosticar algunas causas de una enfermedad del riñón denominada glomerulonefritis (inflamación del riñón).

Otras pruebas:

• Ecografía renal y vesical: una prueba de imagen del abdomen que utiliza ondas sonoras indoloras para detectar quistes, cálculos renales, tumores y muchas otras causas de hematuria.
• Biopsia renal: esta prueba es necesaria cuando el médico sospecha que puede haber daño en los filtros de los riñones. Se utiliza una aguja para extraer una pequeña muestra de tejido renal. La mayoría de los niños con sangre en la orina no necesitan esta prueba.
• Cistoscopia: esta prueba busca sangrado procedente del uréter, la vejiga o la uretra. No es habitual que los niños necesiten una cistoscopia. Para realizarla, el médico (un urólogo pediátrico) introduce un tubo estrecho con una pequeña cámara en el extremo para examinar la vejiga y la uretra en busca de la causa de la hematuria.

El tratamiento depende de la causa de la hematuria. A menudo, no es necesario ningún tratamiento. Las infecciones se tratan con antibióticos. Si hay un nivel elevado de calcio en la orina, puede ser útil reducir el consumo de sal y beber más agua. En ocasiones, los medicamentos también pueden ayudar a reducir los niveles de calcio en la orina.

En el caso de las personas con glomerulonefritis, el tratamiento incluye medicamentos como esteroides u otros fármacos que reducen la inflamación (hinchazón) en el riñón. A algunos niños también se les administran medicamentos para reducir la presión en los riñones y ayudar a controlar la presión arterial alta. Estos medicamentos se denominan inhibidores de la ECA o ARA.

Los cálculos renales no siempre requieren tratamiento, pero a veces se extraen si causan dolor o infecciones. Si a su hijo se le forman cálculos renales, es posible que necesite más análisis de orina y/o sangre para ayudar a prevenir futuros cálculos.

En aproximadamente 1 de cada 4 casos, es posible que los médicos no puedan determinar la causa de la hematuria. Si todas las pruebas son normales pero sigue apareciendo sangre en la orina, serán necesarias revisiones anuales para asegurarse de que su hijo no empiece a desarrollar una enfermedad del riñón.

Algunos medicamentos, alimentos y colorantes alimentarios pueden provocar síntomas que parecen sangre en la orina. Entre los ejemplos más comunes se incluyen:

• Alimentos: remolacha (beturia), ruibarbo, moras, sen (una hierba)

• Colorantes alimentarios rojos, como el colorante rojo 40 

• Medicamentos: ibuprofeno (Advil, Motrin), comprimidos de hierro, nitrofurantoína (Macrodantin, Macrobid) y fenazopiridina (Pyridium), rifampicina, fenitoína, hidroxocobalamina (una forma sintética de la vitamina B12)

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Fuente: La National Kidney Foundation, la Academia Americana de Pediatría y la Colaboración para la Educación del Paciente de la Sociedad Americana de Nefrología Pediátrica