October 30, 2023
El periodo de inscripción abierta para Medicare Advantage ya está aquí y es importante que los pacientes renales dispongan de toda la información necesaria a la hora de tomar decisiones que afectarán a su atención médica. A continuación se incluyen algunas preguntas frecuentes importantes y otros factores que debes tener en cuenta al valorar tus opciones.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare Advantage y el Medicare convencional?
Medicare tradicional
El Medicare tradicional (a veces denominado “pago por servicio”) es el programa federal de seguro médico para estadounidenses mayores de 65 años, personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o con determinadas discapacidades. Consta de tres partes: la Parte A para hospitalizaciones, la Parte B para la atención ambulatoria y la Parte D para medicamentos con receta. Encuentra aquí información detallada sobre costos y cobertura.
Aunque la mayoría de los proveedores participan en el programa, pueden surgir lagunas en la cobertura y gastos a cargo del asegurado. Muchos recurren a los planes Medigap, aunque es posible que estos no sean accesibles para los pacientes más jóvenes con ESRD. Explora las opciones de Medigap en tu zona aquí.
Planes Medicare Advantage y de medicamentos recetados
Los planes Medicare Advantage (MA) son planes privados que tienen un contrato con Medicare para proporcionarle todas las prestaciones de la Parte A y la Parte B. Los planes MA son similares a los planes de seguro comerciales que podría obtener a través de su empresa o en el mercado individual, y utilizan muchas de las mismas herramientas (por ejemplo, redes de proveedores, formularios de medicamentos, copagos, etc.) para gestionar la atención y mantener los costos bajos.
Los planes MA suelen ofrecer prestaciones adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, asistencia dental y transporte. Es fundamental comprender el alcance de la cobertura, ya que algunos planes pueden restringir los desplazamientos y la cobertura fuera de su red.
Los planes de medicamentos recetados de Medicare (PDP o Parte D) son planes privados que cubren únicamente sus medicamentos recetados. Es importante que los pacientes renales revisen detenidamente estos planes para garantizar el acceso a los medicamentos esenciales para la salud renal, su trasplante y sus necesidades generales de atención sanitaria.
¿Qué deben tener en cuenta los pacientes renales a la hora de explorar sus opciones?
Los pacientes renales tienen numerosas necesidades sanitarias, muchas de las cuales variarán en función de la etapa de la enfermedad en la que se encuentren. Las personas con ECR en una etapa inicial quizá aún estén aprendiendo a controlar su ECR mientras gestionan sus comorbilidades. Las personas con falla renal tendrán un conjunto diferente de necesidades que deben tener en cuenta, y quienes estén a la espera de un trasplante o se estén recuperando de él quizá estén preocupados por cuestiones completamente distintas.
A continuación se indican algunos aspectos concretos que hay que tener en cuenta al analizar los planes
¿Cubre el plan mis medicamentos renales específicos?
- Los planes MA y los planes de medicamentos con receta se basan en herramientas como los formularios, los precios por niveles, la terapia ‘escalonada’ y otros controles de utilización para mantener bajos los precios de los medicamentos. Además, los pacientes suelen tener que pagar un copago por el coste de sus medicamentos con receta. Estos costos pueden acumularse considerablemente, por lo que es importante saber si tus recetas habituales estarán cubiertas.
- Dado que los pacientes renales suelen tomar múltiples medicamentos, puede resultar complicado encontrar un plan que se adapte a sus necesidades. A continuación se enumeran algunos (aunque no todos) de los medicamentos habituales que se utilizan para tratar la ERC y sus complicaciones. Consulte con su plan, su médico y su farmacéutico para conocer cuáles podrían ser sus opciones y aspectos a tener en cuenta:
- Medicamentos habituales para la ERC:
- Empagliflozina (Jardiance)
- Dapagliflozina (Farxiga)
- Cangliflozina (Invokana)
- Finerenona (Kerendia)
- Inmunosupresores habituales:
- Prednisona
- Tacrolimus (Prograf)
- Ciclosporina (Neoral)
- Micofenolato mofetilo (CellCept)
- Imuran (azatioprina)
- Rapamune (rapamicina, sirolimus)
- Medicamentos habituales para la diabetes:
- Dulaglutida (Trulicity)
- Exenatida (Byetta)
- Exenatida de liberación prolongada (Bydureon BCise)
- Liraglutida (Saxenda, Victoza)
- Lixisenatida (Adylyxin)
- Semaglutida (Ozempic)
- Tirzepatida (Mounjaro)
- Redes de proveedores:
- Comprueba si tus especialistas preferidos están incluidos en la red mientras revisas los planes. Comprueba la cobertura para atención primaria, nefrólogos, endocrinólogos, cardiólogos, centros de diálisis y trasplantes, así como cirujanos de trasplantes.
- Prestaciones complementarias:
- Muchos planes MA ofrecen “prestaciones complementarias” que incluyen servicios no cubiertos por el Medicare tradicional ni siquiera por otros planes de salud. Entre los servicios a tener en cuenta se incluyen:
- Transporte
- Atención dental. Atención oftalmológica y gafas
- Audiología y audífonos
- Compras de alimentación o “comidas a domicilio”
- Cuotas de gimnasio
- Muchos planes MA ofrecen “prestaciones complementarias” que incluyen servicios no cubiertos por el Medicare tradicional ni siquiera por otros planes de salud. Entre los servicios a tener en cuenta se incluyen:
No olvides comprobar si hay restricciones.
¿Dónde puedes encontrar recursos?
- Visita https://www.medicare.gov/ para obtener información detallada.
- Pide consejo a tus profesionales de la salud, incluidos los trabajadores sociales, que pueden ayudarte a orientarte entre las opciones de seguro. Además, ponte en contacto con otros pacientes para obtener otras perspectivas sobre cómo hacer frente a facturas inesperadas, la capacidad de respuesta de las aseguradoras y los retos relacionados con la cobertura.
