Medicare cubre los costos de diálisis y trasplante renal para todas las edades. Incluye la Parte A (atención hospitalaria), la Parte B (servicios médicos) y la Parte D (medicamentos recetados).
Medicare no es solo para personas de 65 años o más. El programa también ayuda a los estadounidenses y a los residentes legales de todas las edades que necesitan diálisis o un trasplante de riñón. Más del 80% de los estadounidenses con falla renal —lo que Medicare denomina “enfermedad renal en etapa terminal” o ESRD— están afiliados a Medicare. Si usted (o su cónyuge o uno de sus padres) ha trabajado el tiempo suficiente para tener derecho a Medicare, este programa pagará la mayor parte de los costos de su tratamiento, además de parte o la totalidad de los costos de las estancias hospitalarias, las visitas al médico y otros servicios. Además, una vez que esté afiliado a Medicare, este cubrirá otros problemas de salud no relacionados con la enfermedad del riñón. Para obtener más información sobre cómo Medicare ayuda a sufragar los costos de la diálisis y los trasplantes de riñón, haga clic aquí.
Medicare consta de tres partes:
Parte A
Qué cubre:
Ayuda a sufragar los gastos de alojamiento y manutención en el hospital, los medicamentos y los suministros durante la estancia hospitalaria, los servicios de rehabilitación para pacientes ingresados y las pruebas de laboratorio, así como las pruebas y la cirugía de trasplante, parte de la atención en residencias de ancianos, los cuidados paliativos y parte de la asistencia sanitaria a domicilio.
Costos:
Prima: No hay que pagar ninguna prima mensual por esta parte de Medicare si necesitas diálisis y tienes suficientes créditos de trabajo. Si tienes 65 años o más y no tienes suficientes créditos, es posible que puedas obtener cobertura pagando una prima. La cantidad que pagues dependerá del número de créditos de trabajo que tengas.
Franquicia y coseguro: Todas las personas afiliadas a la Parte A deben pagar una cantidad específica de dinero, denominada franquicia, en cada período de prestaciones antes de que Medicare comience a pagar (la franquicia en 2021 es de $1,408). Un nuevo período de prestaciones comienza una vez que hayan pasado 60 días desde su salida del hospital, la residencia de ancianos o el centro de rehabilitación. Si su estancia en el hospital es prolongada, es posible que también tenga que pagar una parte por cada día (coseguro). Infórmese sobre los costos del deducible y el coseguro de la Parte A.
Parte B
Qué cubre:
Ayuda a sufragar la mayor parte de los demás servicios y suministros que no cubre la Parte A de Medicare. Esto incluye servicios importantes que necesitan las personas con falla renal, como las visitas al médico, la diálisis y la atención hospitalaria ambulatoria. Para los pacientes con ESRD, la Parte B de Medicare cubre el 80% del coste de los servicios de diálisis ambulatoria y de la medicación inmunosupresora para las personas que reciben el riñón.
Costos:
Prima: Hay que pagar una prima mensual por los servicios de la Parte B (a partir de $148.50 en 2021)
*No es obligatorio inscribirse en la Parte B al mismo tiempo que en la Parte A, pero su prima mensual será un 10% más alta por cada 12 meses que retrase la inscripción en la Parte B de Medicare desde el momento en que fuera elegible. Además, solo podrá inscribirse en la Parte B entre enero y marzo, durante el periodo de inscripción abierta de cada año, y la cobertura no entrará en vigor hasta el 1 de julio.
Franquicia: Hay una franquicia anual ($198 en 2021).
*IMPORTANTE PARA LAS PERSONAS QUE NECESITAN DIÁLISIS O UN TRASPLANTE DE RIÑÓN*
- Necesitas las Partes A y B de Medicare si quieres que Medicare te ayude a pagar los servicios de diálisis y trasplante.
- En el caso de las personas que reciben el riñón, la cobertura de los inmunosupresores la proporciona la Parte B de Medicare.
- Debe estar inscrito al menos en la Parte A en el mes en que se someta a un trasplante de riñón para que la Parte B de Medicare pueda cubrir alguna vez el coste de sus medicamentos inmunosupresores.
Parte D
Qué cubre:
La Parte D es un plan de medicamentos con receta para los beneficiarios de Medicare. Para la mayoría, la Parte D es voluntaria, por lo que si ya dispone de cobertura de medicamentos con receta a través del plan de salud de su empresa y se trata de una “cobertura acreditable”, entonces no necesita la Parte D. Su empresa le enviará cartas cada otoño; si el plan de salud de su empresa ofrece cobertura acreditable, puede optar por afiliarse a la Parte D de Medicare o quedarse con el plan de seguro de medicamentos que ya tiene.
Los planes de la Parte D los ofrecen compañías de seguros privadas y el plan de cada compañía puede cubrir medicamentos diferentes. Antes de inscribirte en cualquier plan, asegúrate de averiguar si cubre los medicamentos que tomas ahora y aquellos que tu médico cree que podrías necesitar en el futuro. Elegir un plan de la Parte D adecuado para ti podría ahorrarte mucho dinero en los costos de tus medicamentos. Busca y compara planes de la Parte D. Si deseas recibir ayuda personalizada para inscribirte en un plan de la Parte D, prepara tu lista de medicamentos y ponte en contacto con los asesores de Medicare del programa SHIP de tu estado en: www.shiptacenter.org
NOTA IMPORTANTE: Una vez que esté afiliado a Medicare, dispone de 6 meses para inscribirse en la Parte D. Si no se inscribe en la Parte D en ese plazo, tendrá que pagar una multa por inscripción tardía y solo podrá inscribirse durante el periodo de inscripción abierta de la Parte D de Medicare, que tiene lugar cada año entre el 15 de octubre – 7 de diciembre.
Costos:
La cantidad que pagues dependerá de tus ingresos y patrimonio, así como de si los medicamentos que necesitas están cubiertos por tu plan. La mayoría de los planes tienen una prima mensual (que varía), un deducible y copagos por los medicamentos. Los costos de los copagos pueden variar en función del nivel o la clase de medicamento que tomes.
Brecha de cobertura: el ‘agujero de la rosquilla’:
La mayoría de los planes de medicamentos recetados de Medicare tienen una brecha de cobertura conocida comúnmente como el ‘agujero de la rosquilla’. Esto significa que existe un límite temporal en lo que el plan de medicamentos cubrirá en cuanto a medicamentos. No todo el mundo entrará en la brecha de cobertura. La brecha de cobertura comienza una vez que usted y su plan de medicamentos hayan gastado una cantidad determinada en medicamentos cubiertos. En 2021, una vez que usted y su plan hayan gastado $4,130 en medicamentos cubiertos (la cantidad combinada más su franquicia), entrará en la brecha de cobertura. La brecha finaliza una vez que alcance los $6,550 en gastos de su propio bolsillo.
En 2021, una vez que entres en la ‘brecha de cobertura’, pagarás:
- El 25% de los costos que establece el plan para los medicamentos recetados de marca cubiertos durante el periodo sin cobertura.
- Casi el precio total de los medicamentos se contabilizará como costos de bolsillo para ayudarle a salir del periodo sin cobertura. Más información aquí.
- El 25% por los medicamentos genéricos durante el periodo sin cobertura.
- La cobertura de los medicamentos genéricos funciona de forma diferente al descuento de los medicamentos de marca. En el caso de los medicamentos genéricos, solo la cantidad que pagues contará para salir del periodo sin cobertura.
Consideraciones especiales
Para las personas en diálisis:
- Los medicamentos que recibe durante la diálisis están cubiertos por la Parte B de Medicare como parte del “pago global” por el tratamiento de diálisis, como Epogen, vitamina D y hierro intravenoso.
Para las personas que reciben el riñón:
- Aunque los medicamentos inmunosupresores están cubiertos por la Parte B de Medicare, seguirá necesitando una cobertura de medicamentos para el resto de sus medicamentos. La Parte D de Medicare le ayudaría a pagar otros medicamentos que no están cubiertos por la Parte B de Medicare.
- Los pacientes trasplantados cuyos medicamentos inmunosupresores no estén cubiertos por la Parte B de Medicare debido a la falta de requisitos de elegibilidad pueden obtener ayuda de la Parte D para dichos medicamentos si están cubiertos por el plan.
Para obtener más información sobre Medicare para pacientes en diálisis y personas que reciben el riñón, visite:
