Nefropatía por IgA (IgAN)

Resumen

No existe cura para la IgAN. Por lo tanto, el tratamiento se centra en controlar los síntomas, regular la presión arterial y ralentizar el avance de la enfermedad del riñón. También hay disponibles nuevos medicamentos que actúan directamente sobre el proceso patológico de la IgAN, y se están estudiando otros en ensayos clínicos.

Medicamentos

• Inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA): estos medicamentos reducen la cantidad de proteína en la orina, bajan la presión arterial y ayudan a ralentizar el proceso de la enfermedad renal crónica (ERC). Relajan los vasos sanguíneos de los riñones, lo que reduce la presión dentro de los glomérulos (filtros renales).  Incluso si no padeces presión arterial alta, pueden ayudar a ralentizar el daño renal causado por la IgAN. Estos medicamentos son los que más tiempo llevan utilizándose para tratar la IgAN y se consideran de “primera línea”.
• Bloqueadores de APRIL y APRIL/BAFF: estos medicamentos bloquean un conjunto de señales en el organismo denominadas APRIL y BAFF. Estas señales ayudan a que ciertas células inmunitarias (células B) se desarrollen y produzcan ‘armas’ (anticuerpos, como la IgA) para combatir las infecciones. En la IgAN, estas células producen un tipo anómalo de IgA que puede dañar los riñones. El bloqueo de estas señales ayuda a reducir la cantidad de IgA dañina que produce el organismo y actúa sobre la causa subyacente de la enfermedad. Algunos ejemplos son Voyxact (sibeprenlimab), que bloquea la APRIL, y Trutakna (atacicept), que bloquea tanto la APRIL como el BAFF.
• Inhibidores del complemento: El sistema inmune incluye muchas defensas diferentes que trabajan juntas para ayudar a combatir las infecciones. Una de estas defensas se denomina “complemento”. En la IgAN, las defensas del complemento pueden volverse hiperactivas y causar un daño adicional a los glomérulos (filtros renales). El iptacopán (Fabhalta) bloquea una de estas señales (el factor B del complemento) para ayudar a calmar esta parte del sistema inmune y reducir la inflamación renal.
• Antagonistas de los receptores de la endotelina (ERA): Estos medicamentos bloquean una sustancia llamada endotelina que puede contraer los vasos sanguíneos de los riñones y provocar cicatrices. Al bloquear la endotelina, reducen la presión en los glomérulos (filtros renales) y disminuyen la pérdida de proteínas en la orina. Entre las opciones farmacológicas de esta clase se incluyen Filspari (sparsentán) y Vanrafia (atrasentán).
  • Filspari (sparsentán) es TANTO un ERA como un ARB, por lo que no debe utilizarse en combinación con un inhibidor de la ECA ni con un ARB.
• Inhibidores de SGLT2: estos medicamentos también reducen la cantidad de proteína en la orina y ayudan a ralentizar el proceso de la ERC. Además, pueden ayudarte a controlar tus niveles de azúcar en sangre si tienes diabetes. Los inhibidores de SGLT2 pueden utilizarse junto con un inhibidor de la ECA o un ARA y otros tratamientos para la IgAN.
• Esteroides sistémicos (también conocidos como “corticosteroides”): estos medicamentos ayudan a calmar el sistema inmune (el sistema de defensa del organismo), de modo que este produzca menos IgA. Esto ayuda a que los riñones puedan descansar e intentar recuperarse. Por lo general, los esteroides solo se recomiendan durante un periodo breve (de 6 – 9 meses). Esto ayuda a maximizar los beneficios al tiempo que se intenta minimizar el riesgo de efectos secundarios como la hiperglucemia, el aumento de peso y el debilitamiento óseo. Algunos ejemplos son la prednisona, la prednisolona o la metilprednisolona.
• Esteroide de liberación dirigida: Para reducir el riesgo de efectos secundarios de los esteroides, existe una versión de “liberación dirigida” de la budesonida: Tarpeyo (budesonida de liberación dirigida). Se trata de una cápsula que se toma por vía oral y que libera budesonida (un esteroide) directamente en la parte del cuerpo donde se produce gran parte de esta IgA: el intestino (el extremo del intestino delgado). Esto ayuda a reducir el riesgo de efectos secundarios asociados a los esteroides sistémicos.

Hay muchas otras medidas que puedes tomar para controlar tu IgAN y reducir el riesgo de que la ERC empeore:

• Si fuma o consume productos del tabaco, deje de hacerlo. Fumar puede acelerar el proceso de la enfermedad del riñón y aumentar el riesgo de sufrir falla renal. También aumenta el riesgo de padecer otros problemas de salud graves, como presión arterial alta, enfermedades cardíacas, cánceres y accidentes cerebrovasculares.
• Si su equipo sanitario le recomienda perder peso, incluso una pérdida moderada puede mejorar su salud de muchas maneras. Una alimentación saludable, la actividad física regular y la medicación (cuando sea adecuada) pueden ser herramientas útiles para ayudarle a alcanzar sus objetivos.
• Haz ejercicio con regularidad. Recuerda que no pasa nada por empezar poco a poco: dar paseos cortos es una forma estupenda de comenzar.
• Limita tu ingesta de sodio (sal) a menos de 2300 mg al día (aproximadamente una cucharadita de sal procedente de todos los alimentos y bebidas que consumes cada día). Tu profesional de la salud podría recomendarte un objetivo aún más bajo en función de tus otras afecciones de salud. Esto implica mucho más que no utilizar el salero, sino también limitar los alimentos con altos niveles de sodio que figuran en su etiqueta nutricional. Algunos alimentos que no saben salados pueden contener una cantidad sorprendente de sodio cuando consultas su etiqueta nutricional.

• A.M.IgA. (Takeda Pharmaceuticals): Los síntomas de la nefropatía por IgA (IgAN) pueden pasar desapercibidos para los demás, pero su impacto es real. Juntos, podemos sacar a la luz esta lucha oculta y buscar respuestas a través de la investigación clínica. El estudio A.M.IgA. está explorando nuevas posibilidades para los adultos con IgAN. Al participar, podrías ayudar a trazar el camino a seguir para el tratamiento de la IgAN. Visita [www.amigastudy.com] para obtener más información sobre el estudio A.M.IgA. y descubrir cómo puedes contribuir al avance de la investigación sobre la IgAN. 

Preguntas que debes hacerte

• ¿Cuál fue mi último resultado de uPCR o uACR? Si mi último resultado no alcanzaba el objetivo, ¿qué puedo hacer para reducirlo?
• ¿Cuál es mi riesgo de desarrollar falla renal debido a mi IgAN?
• ¿Cuándo debo acudir a la revisión para volver a hacerme los análisis?
• ¿Qué cambios en mi estilo de vida me recomienda para ayudar a prevenir complicaciones?
• ¿A qué síntomas debo prestar atención que puedan indicar que mi enfermedad está empeorando?
• ¿Qué señales de alerta deberían llevarme a acudir inmediatamente al médico?

• IgAN (nefropatía por IgA) - CONOCE TUS VALORES
• Estudio NKF KidneyCARE (Acceso Comunitario a la Equidad en la Investigación)
• Enfermedad del riñón y albuminuria/proteinuria
• Fundación para la Nefropatía por IgA
• Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras de los Institutos Nacionales de Salud (NIH)