A partir del 1 de enero de 2023, Medicare cubre de por vida los medicamentos inmunosupresores para el trasplante renal. Detalles sobre los requisitos y cómo darse de alta.
Preguntas frecuentes:
A partir del 1 de enero de 2023, los receptores de un trasplante de riñón tendrán derecho a la cobertura de por vida de Medicare para sus medicamentos inmunosupresores, independientemente de su edad, siempre que no dispongan de otra cobertura de seguro tal y como se describe a continuación. Antes de esta fecha, las personas que tenían derecho a Medicare debido a una falla renal terminal (en lugar de por edad o discapacidad) perdían la cobertura de sus medicamentos inmunosupresores 36 meses después del trasplante. Muchos pacientes tienen dificultades para pagar estos medicamentos, lo que les lleva a racionarlos o a dejar de tomarlos por completo, lo que en ambos casos aumenta considerablemente el riesgo de que el trasplante fracase y el paciente tenga que volver a la diálisis. Muchos otros ni siquiera intentaban someterse a un trasplante por miedo a no poder permitirse los medicamentos inmunosupresores 36 meses después de la intervención.
¿Quién puede acogerse a la cobertura indefinida?
Cualquier persona que cumpla los siguientes criterios tiene derecho a la cobertura indefinida de sus medicamentos inmunosupresores para trasplantes en el marco de la Parte B de Medicare (denominada “Parte B-ID de Medicare”):
- Haber recibido un trasplante de riñón en un centro autorizado por Medicare.
- No tener Medicaid.
- La cobertura de Medicare en virtud de la Parte A haya finalizado.
- No tener ningún otro seguro médico público o privado que cubra los medicamentos inmunosupresores.
Los seguros públicos incluyen Medicaid, la cobertura del Departamento de Asuntos de Veteranos o TRICARE (para el personal civil de las Fuerzas Armadas y los jubilados). Algunos ejemplos de seguros privados son los planes de salud colectivos (HMO, PPO), los planes a través de la empresa, la cobertura en virtud de la Ley de Asistencia Asequible o los planes de seguro médico individuales. Es importante señalar que la prestación de la Parte B-ID amplía Medicare únicamente en lo que respecta a la cobertura de medicamentos inmunosupresores. Las modalidades de seguro médico aquí descritas ofrecen una cobertura más amplia y completa. Si cumple los requisitos para acceder a estos u otros seguros médicos, debería explorar esas opciones para obtener prestaciones y una cobertura sanitaria más amplias.
¿Cuándo podré beneficiarme de la cobertura ampliada de tratamiento inmunosupresor?
La ampliación de los requisitos de acceso entrará en vigor el 1 de enero de 2023 y la inscripción comenzó el 1 de octubre de 2022 para las personas que reciben el riñón cuya cobertura de Medicare haya finalizado. Las personas que reciben el riñón cuya cobertura de Medicare finalice a partir del 1 de enero de 2023 pueden inscribirse en la cobertura de inmunosupresores en cualquier momento. Póngase en contacto con la Administración de la Seguridad Social en el 1-877-465-0355 para inscribirse (si utiliza TTY, marque el 1-800-325-0778).
Si mi cobertura de Medicare caduca antes de la fecha de entrada en vigor del 1 de enero de 2023, ¿tendré derecho a ella?
Sí. Cualquier persona que se haya sometido a un trasplante y cuya cobertura de Medicare caduque antes, el mismo día o después del 1 de enero de 2023 puede inscribirse en la Parte B de Medicare exclusivamente para obtener cobertura de los medicamentos inmunosupresores, siempre que no disponga de otro seguro que cubra dichos medicamentos. El plazo de inscripción para aquellas personas cuya cobertura de Medicare finalice antes del 1 de enero de 2023 comenzó el 1 de octubre de 2022.
¿Qué pasos tendré que seguir para inscribirme?
Deberá presentar una solicitud para determinar si cumple los requisitos necesarios (véase más arriba). Los receptores del riñón que no sean personas mayores ni personas con discapacidad reciben una carta de la Seguridad Social a medida que se acerca la fecha de los 36 meses tras el trasplante. A partir de ahora, la notificación por escrito incluirá información sobre la prestación inmunosupresora ampliada y los requisitos para acceder a ella.
Tengo Medicare y Medicaid. ¿Cumplo los requisitos para acceder a la cobertura indefinida de Medicare para tratamientos inmunosupresores?
No. Tus medicamentos inmunosupresores estarán cubiertos por el plan de Medicaid de tu estado, siempre y cuando mantengas esa cobertura. Si pierdes tanto la cobertura de Medicare tradicional como la de Medicaid, puedes solicitar la cobertura de medicamentos inmunosupresores de Medicare.
¿Qué ocurre si cumplo los requisitos para recibir la nueva prestación, pero posteriormente obtengo una cobertura que incluye la cobertura de medicamentos inmunosupresores?
Deberá notificarlo a la Administración de la Seguridad Social (SSA) en un plazo de 60 días a partir de la fecha de alta en su nueva cobertura de seguro.
¿Qué pasaría si tuviera otra cobertura para mis inmunosupresores, pero la perdiera en el futuro?
Si dispone de una cobertura independiente pero la pierde en el futuro (por ejemplo, si tiene una cobertura a través de su empresa pero deja de trabajar allí en algún momento), podrá inscribirse en el programa de Medicare para pacientes en tratamiento inmunosupresor en ese momento, siempre y cuando cumpla los requisitos que se indican en la sección “¿Quién tiene derecho a la cobertura indefinida?” anterior.
¿Seguiré teniendo derecho a otras prestaciones cubiertas por Medicare 36 meses después del trasplante?
No. El resto de prestaciones de Medicare para los receptores del riñón menores de 65 años que no tengan derecho a Medicare por una discapacidad distinta de la falla renal seguirán expirando tres años (36 meses) después del trasplante. Una vez que cumpla 65 años (o tenga derecho a Medicare por una discapacidad distinta de la falla renal), tendrá derecho a la cobertura completa de las Partes A y B de Medicare.
¿Están cubiertos por la ampliación otros medicamentos relacionados con los trasplantes?
No, solo los medicamentos inmunosupresores están cubiertos de forma indefinida. Tampoco se cubren otros servicios médicos relacionados con el trasplante, como los análisis de laboratorio anuales, una vez transcurridos 36 meses desde el trasplante.
¿Se me cobrará la prima mensual completa de la Parte B que pago actualmente o que pagaba antes de que dejara de tener derecho a Medicare?
No. Dado que su cobertura de Medicare tras 36 meses se limita a los medicamentos inmunosupresores, la prima mensual será igual al 15% de la tarifa mensual para los beneficiarios de Medicare mayores de 65 años. El importe lo determinará el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) en setiembre de cada año. Para 2023, la prima mensual de la prestación limitada para fármacos inmunosupresores será de $97.10. Esto equivale al 15% de la suma de la parte individual y la parte del HHS de la prestación completa de la Parte B ($659.60 en 2023).
Es posible que reúna los requisitos para recibir ayuda para pagar las primas mensuales y los copagos. Las personas que se inscriban en la Parte B-ID deben ponerse en contacto con las agencias estatales de Medicaid para averiguar si cumplen los requisitos para los Programas de Ahorro de Medicare (MSP). La elegibilidad para los MSP de la Parte B-ID está sujeta a límites de ingresos y de patrimonio. Estos límites pueden variar en función del estado en cuestión.
¿Se limitará la ampliación a determinados medicamentos inmunosupresores o a los genéricos?
No. Dado que la eficacia de los fármacos inmunosupresores para los receptores de riñón puede variar de un paciente a otro, tu médico especialista en trasplantes seguirá recetándote los medicamentos que resulten más beneficiosos para ti. La National Kidney Foundation ha destacado, en nuestras conversaciones con el Congreso y las agencias federales, la importancia de que el equipo médico que atiende a un paciente con trasplante renal tenga a su disposición todos los fármacos inmunosupresores para trasplantes aprobados por la FDA.
¿Tienes alguna otra pregunta o duda?
Visita la página web de Medicare para obtener más información. La NKF sigue colaborando con empresas farmacéuticas, programas de ayuda estatales y otras entidades para evitar que se produzcan lagunas en la cobertura. Si tienes dificultades para pagar tus medicamentos, ponte en contacto con nuestra línea de ayuda “NKF Cares” para recibir asistencia: 1-855-653-2273 o nkfcares@kidney.org.
